2011心脏骤停与心肺复苏术.pptVIP

心脏骤停与心肺复苏 李晓莉 解放军201医院急诊科 主要内容 一、基本知识 二、2005版 与2010版心肺复苏指南比较 三、心肺复苏术 四、预防 一、基本知识 概 念 　　心脏骤停（cardiac arrest)：是指心脏泵血功能的突然停止。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD ）：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、 由心脏原因引起的自然死亡。 ○致死性室性心律失常 ○严重心动过缓、心室停搏 ○无脉搏电活动（电－机械分离） 心跳骤停的常见病因 绝大多数有器质性心脏病 1.冠心病 占80％ 2.心肌炎、心肌病 占5-15% 3.离子通道病：长QT综合征、Brugada综合征 4.其他 先天性心脏病 5.心脏肿瘤 6.大动脉瘤破裂 心跳骤停的常见病因 阻塞性肺部疾患 各种原因的窒息 颅内疾患 消化道急症 心跳骤停的常见病因 ○严重电解质及酸碱平衡失调 ○中毒、溺水、电击、自缢 ○各种休克、严重创伤、内分泌病急症 ○麻醉及手术意外 发病机制 各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的电活动的稳定性，诱发致命性心律失常： ○致死性快速性心律失常、室颤（常见） ○严重心动过缓、心室停搏 ○无脉搏电活动（电－机械分离） 心跳骤停的表现 ○10～15秒,皮肤发绀 , 神志不清，抽搐 ○15～45秒,瞳孔扩大、呼吸改变 ○45秒～4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望 ○4分钟内抢救，半数可望成活 ○4～6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害 时间就是生命每延误一分钟生存降低7~10% 1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定，各种反射消失 【诊断】 神志突然丧失、大动脉搏动消失 　是诊断心脏骤停的最主要依据。但是不 要过分强调大动脉搏动消失。 二、2005版与2010版 心肺复苏指南比较 自2010年起，基本救命术的程序被大幅简化，过去是先实行A步骤保持呼吸畅通，接着B步骤是人工呼吸，再来是C步骤胸部按压，但是新版改为先实行C步骤胸部按压，再实行A步骤保持呼吸畅通，接着B步骤是人工呼吸。目前正确口诀为：叫、叫、C、A、B。 一般情况每次按压只是1/3的正常心输出量。 　　 《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！ 主要变化表现在以下几个方面 主要变化（一） 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 ●2005版四早生存链指： 1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 主要变化（一） 2010版五个链环指： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 主要变化（二） 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸 主要变化（三） 3、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即： C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ●2005（旧）：A-B-C 即： A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 CPR操作顺序由ABC变为CAB的理由 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者