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慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展 慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD居当前全世界死亡原因的第4位。根据世界银行、世界卫生组织(WHO)发表的研究报告，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。该病属中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。本病发病率及病死率较高，反复发作，呈进行性加重，严重影响患者生存质量。近年来，中医药用于COPD取得了较好的效果，笔者就近年来有关中医药用于COPD的研究进展作如下综述。 中医对COPD病因病机的认识 我国古代并没有慢性阻塞性肺疾病这一病名，但根据病因病机、症状、体征，肺胀与COPD相吻合。肺，指肺脏；胀，即胀满、膨胀之意。肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。 1.肺脾肾虚是COPD发生、发展的内在因素 “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，外邪侵袭，易先犯肺，宣降不利则气逆为咳，升降失常则为喘；罗丽雯认为COPD疾病早期以肺虚为主，直接影响COPD的发生发展，且贯穿于COPD的整个病程。随着病情进一步发展，常因子盗母气而致脾失健运，脾虚则运化水谷精微功能减弱，肌肤失养，卫外功能减弱，容易外感，加重肺气虚。临床上很多COPD病人后期表现为消瘦、乏力，与脾虚关系密切。病久及肾，肾不纳气，则呼吸短促难续，动则更甚。疾病后期，“久病必虚”、“久病及肾”，多表现为肺脾肾三脏虚损。张骞的认为肺叶娇嫩，肺系疾病易虚易实，且具有形成虚实夹杂证的病理特点。虚者，肺脾肾俱虚。 2.痰瘀贯穿COPD发生、发展的始终 现代医学认为，COPD是以咳、痰、喘三大症状为主要临床表现的慢性消耗性疾病。陈修园在《医学从众录》中指出“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之行气也，贮于肺。”对于痰的形成作了精辟论述，表明了COPD患者痰湿形成的基本原理。痰的产生，最初责之肺气的升降失常，气机不利，又肺为水之上源，肺通调水道功能失司，水液不行停聚为痰；肺病及脾，子耗母气，脾失健运，内湿由生聚而为痰；瘀血是体内血运失常、血液停滞所形成的病理产物，又是致病因素，包括离经之血积存体内，以及血运不畅而阻滞于经络脏腑的病理变化。COPD患者肺虚为本，久病喘咳，肺气虚损，不能贯心而朝百脉，无力助血运行则血行瘀滞。孙志佳认为，慢阻肺患者大多年事较高，正气渐虚，病情反复发作，迁延不愈，久病伤正气，正虚推动血行不力而易形成瘀血；《医宗必读》提出“痰挟瘀血碍气，肺气不得降而咳而胀”。痰饮是由津液运化失常而成，瘀血乃气血失调、血行不畅而致，故痰瘀常常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。《医学入门》云：“痰乃津血所成”，故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之说。对于痰瘀的形成，主要有以下几个方面的因素：①气虚痰瘀；②阳虚痰瘀；③痰热致瘀。故曹璐敏认为，痰瘀阻于肺络是脏腑气血津液功能代谢失常的进一步表现，也是其病势深伏而进行性发展的重要环节。 肺脾肾三脏虚损是COPD发生的关键，其中肺气虚又是最基本的内在因素。COPD进一步发展除年老体弱、大病久病外，还有外感六淫、饮食失宜、劳倦过度等均可诱发本病急性发作。如此反复，使病情继续进展。整个病程中痰浊、水饮、血瘀又夹杂其中，使病程漫长，病情复杂，迁延难愈。 中医药治法 COPD临床多分为急性加重期和稳定期，急性加重期以痰阻水停、血瘀为主，治以清热化痰，燥湿化痰，温阳化饮，活血化瘀；稳定期多为肺、脾、肾虚损兼瘀，以虚为主，治以健脾补肺，补肾固本，活血化瘀。 1.急性加重期 李彬等用清热化痰方药(全瓜蒌、姜半夏、川贝母、栀子、桑白皮、黄芩、杏仁等)治疗AECOPD痰热壅肺证。清热化痰方药能够降低AECOPD的TNF-ct、ICAM-1、IL-8、ET-1高水平表达、升高CGRP表达水平。杭东辉等观察活血化瘀方(丹参10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，红花lOg，当归lOg，黄芪15g，西洋参10g，葶苈子20g)对COPD急性加重期患者疗效的影响。方法将急性COPD加重期患者81例随机分为2组，均予常规治疗，治疗组加服中药活血化瘀方；比较2组住院天数、临床疗效及肺功能改善情况。结果治疗组住院天数明显短于对照组，疗效优于对照组，肺功能明显改善。吴资锋等川探讨COPD瘀血病机分型：分为气虚致瘀、阳虚致