04第二章 呼吸系统疾病-第7~8节.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非急性发作期哮喘控制水平的分级 （续表） B.未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应） 与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量药物治疗 分期及控制水平分级 鉴别诊断 1.左心衰引起的呼吸困难 2.慢性阻塞性肺疾病 3.支气管肺癌 诊断与鉴别诊断 治疗目标 哮喘治疗的目标是长期控制症状、防止病情恶化、尽可能保持肺功能正常 确定并减少危险因素接触 防治哮喘最有效的方法 治 疗 药物治疗 缓释性药物 控释性药物 短效β2受体激动剂（SABA） 吸入型糖皮质激素（ICS） 短效吸入型抗胆碱能药物 白三烯调节剂 短效茶碱 长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用） 全身用糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合用药（ICS/ LABA） 哮喘治疗药物分类 按发作程度可供选择的治疗方案 病情分析 可供选择的治疗方案 1.发作时吸入短效β2-激动剂或规律性吸入 2.适量口服茶碱类药物 3.口服β2-激动剂 4.吸入异丙托溴胺或色苷酸钠 5.规则吸入皮质激素（200?500μg） 轻度哮喘 按发作程度可供选择的治疗方案 病情分析 可供选择的治疗方案 1.规则吸入β2-激动剂或口服长效β2-激动剂 2.加大糖皮质激素吸入剂量（500?1000μg） 3.加用茶碱药物口服或静脉注射 4.试用联合吸入抗胆碱药物或白三烯拮抗剂 5.试用吸入长效β2-激动剂 中度哮喘 按发作程度可供选择的治疗方案 病情分析 可供选择的治疗方案 1.糖皮质激素静注、静滴继而口服 2.并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 3.β2-激动剂持续雾化吸入治疗或静脉滴注 4.水化（充分补液） 5.纠正酸碱失衡 重度哮喘 按发作程度可供选择的治疗方案 病情分析 可供选择的治疗方案 6.氧疗 7.气管插管和机械通气 8.抗感染 重度哮喘 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选择1种 选择1种 在第3级基础上选1种或1种以上 在第4级基础上增加1种 低剂量ICS* 低剂量ICS加LABA* 中等剂量ICS或高剂量ICS加LABA* 口服最小剂量糖皮质激素 白三烯调节剂 中等剂量ICS或高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 降 级 升 级 降 级 升 级 哮喘长期治疗方案 治 疗 预 防 1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作 2.了解哮喘的激发因素，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法 3.简单了解哮喘的本质和发病机制 4.熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法 预 防 5.学会并掌握峰流速仪的使用方法、哮喘日记的记录，在家中自行监测病情变化，对病情进行评价 6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法 第八节 支气管扩张 肖 伟 四川省内江医科学校 1.掌握 支气管扩张的临床表现 2.熟悉 支气管扩张的病因和发病机制、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗 3.了解 支气管扩张的病理和预防 学习目标 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 支气管扩张是指由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生中等大小支气管及其周围组织炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管不可逆的异常和持久性扩张 临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血 概 述 病 例 * 男，23岁。咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，Bp100/70mmHg。WBC12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面 病 例 * 请问 1.该患者的主要临床表现有哪些？ 2.该患者的初步诊断是什么？ 1.支气管肺组织感染 2.支气管阻塞 3.免疫缺陷 4.支气管先天发育缺陷 5.遗传因素 支气管扩张的诱发因素 一 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因 病因与发病机制 1 柱状扩张 2 囊状扩张 3 不规则扩张 病 理 支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构