低蛋白饮食是否应在糖上尿病肾病.pptVIP

低蛋白饮食是否应在糖尿病肾病中应用 -----从肾科医师角度来讨论现状与真相 糖尿病肾病与低蛋白饮食 应该否－应该 低蛋白饮食对DN有什么好处－有不少好处 临床上具体施行方法－有困难，但可以做到 理由 控制血糖是治疗DN的核心，但在不同时期其重要性也有不同 肾脏病变已成为DM的最主要问题之一，而且后果严重 从DM治疗的历史演变看出DM饮食控制成份的比例改变 降糖药物飞速进步，单纯因糖代谢所致严重代谢障碍已较少 关心的最主要的问题 糖尿病治疗核心是控制血糖，在饮食成份配上习惯上是限制碳水化合物，以蛋白及脂肪（少量）为能量来源，限制蛋白是否将导致血糖控制不良 营养不良 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大 严格降压比强化降糖对心血管事件的影响 DN的特点 合并糖代谢紊乱 异常肾小球血流动力学－开始就存在 一旦肾脏损害，病变进展快预后十分不良且治疗方法不多 高血压常见且严重 蛋白尿与肾病进展关系特别密切,局部RAS兴奋多 合并心血管并发早且严重 为什么在糖尿病中限制蛋白摄入特别重要 肾脏病的发展与肾小球血流动力学（高滤过、高灌注）改变密切相关蛋白饮食是促发肾脏血流动力学改变的最主要机制 部分氨基酸直接对肾小球的作用 部分蛋白通过肝脏生成某些肽类激素再对肾小球血流动力学的作用 通过氨基酸在肾小管的代谢作用 低蛋白尿可减少旦白尿，避免RAS过度兴奋 低蛋白饮食可抑制分解代谢减少支链氨基