医药卫生acs急性冠脉综合征诊治.pptxVIP

ACS的概念ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱，包括：UA/UNSTEMI 和STEMI 。PresentationEmergency DepartmentNon-ST ?ST ?Unstable AnginaNon-Q Wave MIQ Wave MIIn-hospitalAcute Coronary SyndromeBraunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.急性冠状动脉综合征 (ACS) 是动脉粥样血栓形成的典型表现不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死脑卒中外周动脉疾病共同的致病基础-动脉粥样血栓形成斑块破裂血小板活化和聚集血栓形成动脉粥样血栓形成事件(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)STE-MI和NSTE-ACS病理ACS病理基础易损斑块撕裂发生非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄UA——冠状动脉不完全阻塞NSTEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞，但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧枝循环等STEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞，不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧枝循环等急性冠状动脉综合征相关指南ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年更新版）ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年第2版) ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年）ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（ 2007年）ACS患者的评估与处理流程2007年ACC/AHA和ESC指南 更新的内容和依据 ----基于危险评估，分层治疗症状出现，ACS诊断危险分层（TIMI、GRACE评分）低危高危保守治疗有创性治疗ACS-TIMI危险分层模型危险因素评分年龄?65岁1?3个CAD危险因素1近7d内使用ASA1冠状动脉狭窄50%124h 内静息心绞痛发作至少1次1ST段改变1心肌标志物升高1总分：0~7分0~2分：低危3~4分：中危5~7分：高危Eur Heart J 2005; 26: 865–872TIMI评分的作用 - 预测 14天 MACE发生率 TIMI 评分死亡/非致命性心梗 (%)死亡/非致命性心梗/血运重建 (%)0/13523835134720512266/71941低危中危高危结论： 对于ACS患者， TIMI 风险评分是一个简单的预后评估指标，它将患者的死亡和缺血事件的风险进行分类，为治疗决策提供基础。Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835–42.ACS-GRACE危险分层模型年龄(岁)分值心率(bpm)分值收缩压(mmHg)分值肌酐(mg/dL)分值Killip分级分值40070080630-0.3921级040-491870-89780-99580.4-0.7952级2150-593690119470.8-1.1983级4360-6955110139371.2-1.59114级6470-7973150159261.6-1.9914809120046160-199112-3.99232000431入院时心跳骤停43心肌标志物升高15ST段改变30总分：0~258分133分者近、远期死亡或MI发生率明显增高Eur Heart J 2005; 26: 865–872ACS诊断和危险评估工具心电图心脏标志物影像学检查ACS与心电图12 导联ECG是目前急诊筛查ACS的较好检查所有指南要求12 导联ECG在接诊10分钟内完成目前ACS危险分层中ECG必不可少ECG在一定程度上提示ACS预后ECG诊断ACS仍有一定局限性ECG II、III、AVF导联ST段压低 1–1.5 mm， V5和V6导联ST段压低 0.5 mm。ACC/AHA与ESC指南适应证分类适应证分类定 义I已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗IIa有关证据或观点倾向于有用/有效IIb有关观点或证据不能充分说明有用/有效III已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗初始评估和处理ACC/AHA UA/NSTEMI2007年指南ECG作用和相关规定适应证临床/解剖Ⅰ所有胸部不适或其他症状提示ACS的患者到达急诊科后应当尽快（目标10分钟）做12导联心电图，并且有有经验的急诊专科医师判读Ⅰ如果首份心电图没有诊断意义但是患者仍然有症状并且l临床高度拟诊ACS，则应当连续做心电图检查（每15—30分