消化内镜诊疗现状及趋势.docVIP

消化内镜诊疗现状及趋势 李兆申，王 伟 (第二军医大学长海医院消化内科，上海200433) 消化内镜经过一个多世纪的发展已从单纯诊断的初期阶段进入融合诊断、治疗于一体的高级阶段。不断发展的新器械和新技术使得内镜医师能够对多种消化系疾病进行准确诊断和有效治疗[1]，丰富的内容和崭新的理念已使消化内镜学作为一个新的学科而蓬勃发展。现就目前消化内镜在疾病诊疗中的应用、存在的问题以及未来的发展趋势作一概述。 1 消化内镜诊疗现状 我国于20世纪70年代初引进新式纤维内镜，20世纪90年代电子内镜开始在全国推广应用，现今已拥有了功能和内径各异的多种内镜，主要包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、胆道镜、胰管镜以及超声内镜。内镜设备的更新和操作技术的进步显著提高了消化系疾病的诊治水平，内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入等治疗等已开展得相对成熟。与此同时，基于内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)和超声内镜 (endoscopic ultrasound, EUS) 检查技术开展的内镜下胆道、胰腺疾病治疗更是取得了举世瞩目的成就。 自1968年在国内开展至今，ERCP经过40年的不断发展已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系，是目前胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”，也是胆胰疾病重要的治疗措施。在胆管疾病治疗上，经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)已成为胆总管结石的主要治疗手段；经内镜下十二指肠鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)已成为胆道梗阻减黄的主要技术；内镜下胆管塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD）目前已广泛应用于良、恶性胆管狭窄的治疗，而内镜下胆管金属支架引流术(endoscopic biliary metal stent drainage，EBMSD) 作者简介：李兆申，男，河北省宁晋县人，博士，教授，主任医师，博士生导师，担任中华医学会第五届消化内镜学分会主任委员，全军消化病学会(消化内科专业委员会)副主任委员，中华医学会上海分会消化系病专科委员会副主任委员。主持承担课题及基金项目24项，科技成果获奖19项，第一完成人12项，国家科技进步二等奖2项，国家科技进步三等奖1项，上海市科技成果奖6项，军队科技成果项14项，获批专利13项。主要从事重症胰腺炎的救治，胰腺疾病的内镜诊断与治疗，应激性溃疡的基础与临床研究，上消化道出血的诊断与治疗，发表SCI收录论文68篇，发表中文论文191篇，主编专著13部。电话：（021E-mail:zhsli@81890.net 收稿日期：2008-12-24；修回日期：2009- 更是成功应用于恶性胆管狭窄的治疗，并且在预防细菌滋生、保持支架持久通畅方面有不容置疑的优点；此外，乳头括约肌气囊扩张作为不破坏乳头括约肌完整性的技术，也已广泛开展。在胰腺疾病的治疗上，早期内镜下引流治疗急性胆源性胰腺炎已经获得广泛共识，而慢性胰腺炎的治疗仍较困难，ERCP可发现胰管结石、胰管狭窄或胰腺假性囊肿，内镜治疗主要为EST、结石清除、扩张胰管、支架置入和外引流等，从而达到去除胰石、解除梗阻、引流胰液、缓解疼痛等治疗目的；胰腺癌患者往往有严重胰管及胆管狭窄造成梗阻，引起一系列症状，内镜下放置胰胆管支架已成为晚期胰腺癌首选的姑息性治疗手段。对一些经ERCP等检查仍无法明确诊断的特殊疑难病例，子母镜可直视下观察胆、胰管黏膜的早期病变，并同时行活检、刷检、胆胰液细胞学检查和肿瘤标记物测定，子母镜下还可对巨大的肝内胆管结石行高压液电、激光碎石。子母镜、超声内镜、腹腔镜和十二指肠镜结合将是胆胰疾病内镜诊治的方向。 EUS自1980年首次应用于消化领域以来，20余年的迅速发展已使之成为一种较为成熟的内镜诊断技术，当前主要用于消化道恶性肿瘤的诊断和术前TNM分期、黏膜下肿瘤的诊断和鉴别诊断，以及胆胰疾病的影像学检查。除此之外，EUS引导下的抽吸术(fine needle aspiration, FNA)可对消化道黏膜下肿瘤、纵隔及上消化道周围肿大淋巴结、胰腺病变进行活检，把诊断提高到细胞和组织学水平；EUS引导下肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症、EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺和内引流、EUS引导下腹腔神经节阻滞术(celiac plexus neurolysis，CPN)以及与ERCP结合的管腔内超声(intraductal ultrasonography, IDUS