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《国家基本药物临床应用指南》培训----儿科补充部分 张 枫 小儿缺铁性贫血 【概述】小儿缺铁性贫血是小儿时期常见病。因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏造成机体缺铁，导致血红蛋白合成减少而引起贫血，是小细胞低色素性贫血。以6-24月婴幼儿发病率最高，6个月-6岁Hb11g/L，6-10岁Hb120g/L为贫血，正常下限-90g/L为轻度，-60g/L为中度，-30g/L为重度，﹤30g/L为极重度。 【诊断要点】 一、临床表现 1、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口、指甲床，口腔粘膜苍白最明显。易疲乏，不爱动，不活泼，食欲减退，精神萎靡。年长儿会诉头晕，耳鸣和眼花。 2、缺铁的特殊表现：口角炎，舌乳头萎缩，舌炎，食欲减退，异食癖，反应迟钝，注意力不集中，发育迟缓，智力减退。 二、体格检查。有髓外造血的表现，肝、脾、淋巴结可增大，重度贫血时可出现气急、心率增快，有心前区收缩期杂音。 三、有缺铁的病因 四、实验室检查 1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl，MCH﹤27pg，MCHC﹤30%，血液中红细胞中心淡染区扩大，大小不一。 2、体内铁储备：血清铁蛋白（SF）下降﹤12mg/L，血清铁（SI）﹤50mg/dl，总铁结合力（TIBC）增高﹥350mg/dl，转铁蛋白饱和度（TS）下降﹤15%。 五、铁治疗有效 【药物治疗】 1、去除病因，指导合理喂养 2、铁剂治疗：口服：硫酸亚铁（含20%元素铁），0.3g/片，婴幼儿0.15-0.3g/天，儿童0.3-0.6g/天，分3次服用。在餐间服用，同时服用维生素C可提高吸收，7-10天后网织红细胞增生达高峰，1-2个月血红蛋白恢复正常。仍继续服铁1-2个月，补足体内铁的储备。 肌肉注射：右旋糖酐铁（葡聚糖铁）（1ml含50mg铁）深部肌肉注射，按Hb和体重计算剂量。 【注意事项】 不能与钙、镁同时服用，不能与茶同服。 口服铁剂后小儿可发生恶心、呕吐、腹泻、胃部不适，可将剂量减半服用 小儿营养性巨幼红细胞性贫血 【概述】营养性巨幼红细胞贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血，神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。 【诊断要点】 一、临床表现。6个月-2岁起多见，起病缓慢。 1、一般表现：虚胖，颜面轻度水肿，毛发纤细稀疏，皮肤可有出血点或瘀斑，皮肤呈蜡黄色，睑结膜，口唇，指甲苍白，疲乏无力，常伴肝脾肿大。 2、精神神经症状：烦躁不安，易怒，表情呆滞，反应迟钝，嗜睡，少哭少笑，动作发育落后，智力甚至退步。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。 二、实验室检查 1、大细胞性贫血。MCV﹥94fl，MCH﹥32pg，可同时伴白细胞、血小板减少。涂片可见大卵圆形的红细胞和中性粒细胞核分叶过多。 2、血清叶酸，维生素B12水平下降（VtB12﹤100mg/L，叶酸﹤3mg/L 【药物治疗】 1、去除病因，合理喂养。 2、叶酸口服：5mg一次，一日3次，至血红蛋白正常，不需维持治疗。 3、VtB12治疗：肌注，每次100μg，每周2-3次，直至临床症状好转，Hb恢复正常为止（数周），治疗后6-7小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞，精神症状2-4天后好转，网织红细胞2-4天开始增加，但神经症状恢复较慢些。 小儿营养不良 【概述】营养不良是由于各种原因导致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官的功能紊乱，主要见于3岁以下的婴幼儿。临床上如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型，如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿型。介于两者之间为消瘦-水肿型。 【诊断要点】 1、临床表现：体重不增---体重下降-----身高不增。 外观：消瘦，皮肤皱缩松弛，头发干枯，面 色少华。 表情：反应淡漠，少动，乏力。 体检：体温可偏低，心率缓慢，心音低钝，全身肌张力低下，腹部如舟状，脾可肿大，两下肢可见凹陷性水肿。 可合并贫血，微量元素缺乏，易患各种感染和自发性低血糖。 2、实验室检查：血清白蛋白浓度降低。 并发症的实验室指标。 3、临床分度： 体重低于正常的15-20%，皮下脂肪0.8-0.4cm为轻度。 体重低于正常的25-40%，皮下脂肪0.4cm以下为中度。 体重低于正常的﹥40%，皮下脂肪消失为重度。 【药物治疗】 去除病因，处理并发症，合理喂养，调整饮食。 1、促消化：乳酶生（活肠球菌干燥制剂） 1-3岁：一次1-2片，一日3次；4-