《骨与关节创伤》课件.pptVIP

第九章 骨与关节创伤 一、骨折 （一）创伤性骨折 有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音 影像学表现 骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折。 骨折解剖对线、对位不良，重叠。 骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不佳。 第一节 总论 （二）疲劳骨折 连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位 X线表现 骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧 骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成 骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化 短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转 （三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。 二、关节脱位 （一）创伤性关节脱位 由于外伤所形成的关节位置的异常 X线表现 脱位，组成关节 骨关节面对应关系完全脱离线分离 部分脱位，失去正常互相均匀的弧度 关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式 暴力可在关节脱位时发生骨端骨折 脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死 陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形 （二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起 三、软骨损伤 X线表现 骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位 骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端 骺软骨骨折，没经过骨骺，而经骨骺软骨进入干骺端 关节软骨损伤，主要为软骨磨损造成继发性骨关节病 骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形 四、骨折愈合 骨折愈合的两种成骨方式 膜内成骨、软骨内成骨 骨干骨折愈合 骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后2-3周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊 骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托” 骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥。 骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。 骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年 骨松质骨折愈合（略） 五、骨折后遗症（一）骨折不愈合 临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。 （二）骨缺血坏死 初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。 （三）骨性关节炎 早期关节面模糊、中断或消失 晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体 第三节 上肢创伤 四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折 为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。 第六节 脊柱创伤 椎体骨折 椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起 椎体内出现致密骨小梁压带 椎体前上角可见骨折碎片 邻两椎体椎间隙正常 常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。 第八节 椎间盘损伤 颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎间小关节软骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病 X线表现：常规检查可做颈椎正侧及双斜位相。 颈椎顺列变直，后突成角。 钩突或钩椎关节增生。 骨唇样增生，特别是脊椎后缘。 椎间隙狭窄，最多见C5-6及6-7。 项韧带钙化。 椎体裂隙症。 椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。 椎体滑脱。 横突孔周围骨质增生，密度增高可压迫椎动脉，以C4-5为著。 MRI为诊断颈椎退变的最准确的方法，也使手术前的必要检查手段。 椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。 椎间盘膨出、突出、脱出、游离。 脊髓水肿、软化、囊变、亚急性或慢性出血。 椎旁或椎管内韧带肥厚，钙化。 二、腰椎间盘突出症 X线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即腰椎退变。 椎间隙狭窄 腰椎侧弯 椎体后下角骨赘样增生 游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位） 椎体边缘骨赘样增生 椎体滑脱 椎体上下缘致密，硬化，增厚。 CT 椎间盘向后突出 椎体后缘骨质增生称硬性骨突 椎管狭窄 后纵韧带及黄韧带肥厚 椎小关节骨唇样增生 椎体滑脱 MRI 腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘退变 腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘膨出、突