《腹部脊柱神经王正龙1》-课件设计（公开）.pptVIP

腹部、脊柱四肢、神经 检查 1.简述全腹膨隆见于哪些情况？ 2.简述肾脏相关压痛点包括哪些？具体的位置是什么？ 实验目的和要求 了解腹部体表标志和分区。 熟悉脊柱四肢的检查方法。 掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。 掌握神经反射的检查方法。 腹 部 检 查 腹部的体表标志及分区 腹部检查 一、腹部体表标志及分区 体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角 腹部体表标志及分区 四区分法 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 腹部体表标志及分区 九区分法 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部） 右下腹部（右髂部） 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部（耻骨上部） 左上腹部（左季肋部） 左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） 二、腹 部 检 查 （一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹围 腹部膨隆 1.全腹膨隆：蛙腹，尖腹。 2.局部膨隆：肿块 腹部凹陷：全腹凹陷（舟状腹）、局部凹陷 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 腹 部 检 查 （一）视诊 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况 皮疹 色素：肾上腺皮质功能减退；Grey-Turner征；Cullen征 腹纹、瘢痕 疝、脐部 腹部体毛 上腹部搏动 腹 部 检 查 （二）触诊 腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水音 1.腹壁紧张度 腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感） 腹壁紧张度减低 腹 部 检 查 （二）触诊 2.压痛及反跳痛 压痛点：胆囊点；麦氏点季肋点；上输尿管点；中输尿管点；肋脊点；肋腰点 反跳痛 腹膜刺激征 腹 部 检 查 （二）触诊 3.脏器触诊 （1）肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 腹 部 检 查 （二）触诊 肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容 大小 质地 边缘和表面状态 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 腹 部 检 查 （2）脾脏触诊 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ线测量 脾肿大分度 （3）胆囊触诊 Murphy征：左手放于患者右胸下部 Courvoisier征 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （4）肾脏触诊 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （5）膀胱触诊 （6）胰腺触诊 腹 部 检 查 （二）触诊 4.腹部肿块 （1）正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 腹 部 检 查 4.腹部肿块 （2）异常肿块 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 腹 部 检 查 （二）触诊 5.液波震颤 腹水量3000-4000ml以上。 6.振水音 阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张 腹 部 检 查 （三）叩诊 1.腹部叩诊音 2.肝脏及胆囊叩诊 3.胃泡鼓音区及脾叩诊 腹 部 检 查 （三）叩诊 4.移动性浊音（腹水量1000ml以上） 5.肋脊角叩击痛 6.膀胱叩诊 腹 部 检 查 （四）听诊 1.肠鸣音（4-5次/分） 2.血管杂音（听诊部位） 3.摩擦音 腹 部 检 查 （四）听诊 4.搔弹音 肝下缘的测定 微量腹水的测定（水坑征） 可鉴定出至少120ml腹水 脊 柱、四 肢、神 经 检 查 脊 柱 与 四 肢 一、脊柱 脊柱弯曲度；活动度；压痛和叩击痛 （一）脊柱弯曲度 1.生理性弯曲 2.病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸（姿势性侧凸、器质性侧凸） 脊 柱 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 （四）特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 脊 柱 与 四 肢 二、四肢与关节 （一）上肢 1.长度 2.肩关节（外形、运动、压痛点） 3.肘关节（形态、运动、触诊） 4.腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸形：杵状指、匙状甲、运动） 四 肢 与 关 节 （二）下肢 1.髋关节 视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕） 触诊（压痛、活动度） 叩诊（叩击足跟） 听诊（屈髋或伸髋，大粗隆上方“咯噔”声） 四 肢 与 关 节 2.膝关节 视诊（膝内翻、膝外翻、膝反张、肿胀、肌萎缩） 触诊（压痛、肿块、摩擦感、活动度、浮髌试验） 四 肢 与 关 节