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第6章 循环系统疾病 第一节 心力衰竭 伊宁卫生学校 渠忠海 第二节 心律失常 伊宁卫生学校 渠忠海 概念：心律失常是指心脏冲动起源部位、频率、节律、传导速度与次序的任一异常，使心脏冲动的形成和(或)传导发生障碍，而引起的心脏节律或频率的异常。 一、窦性心律失常 窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致的心律失常，称为窦性心律失常。 4、治疗：一般无需治疗，症状明显者主要针对病因进行治疗，必要时可用镇静剂（如地西泮）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。 （二）窦性心动过缓：是指成人窦性心律的频率低于60次/分。1、病因：生理性见于长期体育锻炼和重体力劳动者；病理性见于冠心病、心肌炎、颅内高压等；药物作用见于洋地黄、β受体阻滞剂等。2、临床表现：如心率不低于50次/分，一般无明显症状，若＜50次/分，可有头昏、乏力、胸闷等，严重时可诱发晕厥、心绞痛、心力衰竭。3、心电图特征：窦性心律，P-P间期＞1.0秒。 4、治疗：一般无需治疗，症状明显者主要是病因治疗和对症处理，可选用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。 二、期前收缩 期前收缩又称早搏，也称过早搏动。是窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动。根据异位起搏点不同分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。早搏可见偶发（＜5次/分）和频发（＞5次/分）；每个窦性搏动之后出现一个早搏称为二联律；每两个窦性搏动之后出现一个早搏称为三联律；若早搏由多个异位起搏点引起则称多源性早搏。 （一）病因1、功能性：情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、进食烈酒、浓茶、咖啡等。2、器质性：多见，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。3、药物作用：洋地黄、奎尼丁、麻醉药物等中毒。4、心脏手术或行心导管检查。（二）临床表现1、症状：部分患者无症状；多数人有心悸或心跳停顿感。由于心排血量减少，可有乏力、头昏等，严重时可出现心绞痛或晕厥。2、体征：心律不规则，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，可出现脉搏短绌。 （三）心电图特征 1、房性早搏：提前出现的P’波与窦性P波形态不同；P’-R间期时间≥0.12秒；早搏后的QRS波群形态多正常；代偿间歇不完全。 3、室性早搏 （1）提前出现的QRS波群形态异常，时间＞0.12秒。 （2）提前出现的QRS波群之前无相关P波。 （3）T波与QRS波群主波相反。 （4）多数为完全代偿间歇。 第3节 原发性高血压 Hypertension 学习目标 1.说出高血压病定义、诊断标准、分类 2.叙述高血压病临床表现、实验室检查 3.简述高血压病病因、发病机制、治疗原则和预防 概念 高血压病:是指以体循环动脉压增高为主要 临床表现的综合征 . 血压水平的定义和分类 病因 1.年龄 2.食盐 3.遗传 4.环境与职业 5.其它 发病机理 1、精神、神经因素 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）平衡失调 3、高胰岛素血症 4、内分泌因素 5、离子学说 6、心钠素学说 7、遗传 临床表现 (一)、缓进型高血压 (二)、急进型高血压 (三)、高血压危重症 (一)、缓进型高血压 1.早期表现 2.脑部表现 3.心脏表现 4.肾脏表现 5.主动脉夹层 6.眼底改变 实验室及其他检查 血液检查 尿常规 肾功能检查 其他检查 治疗 (一)、非药物治疗 (二)、降压药物治疗 (三)、药物治疗原则 (四)、高血压危重症的治疗 (二)、降压药物治疗 1.利尿降压药 2.β受体阻滞剂 3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 5.钙拮抗剂（CB） 6.α1-受体阻滞剂 7.其它降压药 (三)、药物治疗原则 ①以较小的有效剂量开始 ②可采用两种或多种降压药联合治疗 ③选用给药次数少维持药物浓度久的降压药,稳定降压 (四)、高血压危重症的治疗 ①卧床休息 ②迅速降压 ③降低颅内压 第4节 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Atherosclerotic Heart Disease 学习目标 1.说出冠状动脉粥样硬化性心脏病概念 2.叙述心绞痛、心肌梗的临床表现、实验室检查特点及诊断依据 3.简述心绞痛、心肌梗的治疗原则 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病:是指冠状动脉 粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病,亦称缺血性心脏病 , 临床分型 ①无症状性冠心病 ②心绞痛 ③心肌梗死 ④缺血性心肌病 ⑤猝死 一、心绞痛（Angina Pacto