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Company Logo ---郑大大大芬 麻醉药品 第十九章麻醉药物 麻醉药： 使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉，以便进行外科手术。 麻醉药分类： 全身麻醉药（吸入性麻醉药、静脉麻醉药） 局部麻醉药 19.1全身麻醉药 全身麻醉药： 作用于中枢神经系统，可逆性引起意识、感觉和反射消失的药物。 按照给药方式的不同可以分为： 吸入性全麻药 静脉全麻药 19.1.1吸入性全身麻醉药 临床常用药物： 氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等 通常认为吸入麻醉药为非特异性结合药物 19.1.2静脉麻醉药 临床常用药物： 巴比妥类药物：硫喷妥钠、硫戊比妥钠、海索比妥钠、美索比妥钠 苯二氮卓类药物：咪达唑仑 镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼 其他药物：盐酸氯胺酮 19.1.3吸入性全身麻醉药作用机制 作用机制（未完全明确） 脂质学说：麻醉药强度与脂溶性成正比，脂溶性高易与脂质成分的CNS神经细胞膜结合，引起膜物理化学性质改变（膜蛋白功能、受体与离子通道功能）抑制神经冲动传导 蛋白质学说：配体门控性离子通道是全麻药作用靶点。全麻药通过增强CNS抑制性神经递质受体（GABAA受体、甘氨酸受体）功能、抑制CNS兴奋性神经递质受体（谷氨酸受体）功能。 19.1.3静脉全麻药作用机制 戊巴比妥类：硫喷妥钠 可能与GABAA受体结合，降低GABA从受体 离解率，从而Cl-通道开放时间延长，促使Cl- 内流增加，引起突触后神经元超级结合，引起 突触后神经原超极化而发挥抑制作用。 Company Logo 19.1.3静脉全麻药作用机制 苯二氮卓类药物：咪达唑仑 苯二氮卓类药物与苯二氮卓受体结合，进一步促进GABA与GABAA受体结合，增加Cl-通道开放频率，促进Cl-内流。使神经细胞超极化，产生抑制效应 19.1.3静脉全麻药作用机制 CNS兴奋性递质谷氨酸受：NMDA受体、非NMDA受体 苯环己哌啶、氯胺酮等属于NMDA受体的非竞争性拮抗剂 19.2局部麻醉药 局部麻醉药： 作用于神经末梢及神经干，可逆性地阻滞神经冲动的传导，使局部感觉尤其是痛觉消失，用于进行局部手术和治疗。 19.2.1局部麻醉药的结构类型 酯类：盐酸普鲁卡因、丁卡因、布他卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、妥卡尼 氨基酮类：达克罗宁 氨基醚类：奎尼卡因、普莫卡因 氨基甲酸酯类：卡比佐卡因、氯丁醇 19.2.2局麻药作用机制 局麻药主要从膜内侧可逆性阻断电压依赖性Na+通道，抑制动作电位的发生和传导，从而阻断神经冲动产生与传导，发挥局麻作用。 游离型局麻药（RN）跨膜进入细胞内，因胞内的pH较低，故部分转化为解离型（RNH+），与膜内侧Na+通道上带负电的特异性作用位点结合，阻断Na+通道，抑制Na+内流，产生神经阻断作用 Thank You!! Company Logo
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