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严重创伤的现代救治体系探讨 ——综合性一体化创伤救治体系 曾 俊 急诊医学与灾难医学研究所 四川省医学科学院·四川省人民医院 中国科学院四川省转化医学研究医院 电子科技大学医学院 创伤流行病学 • 创伤是当今世界普遍面临的一个重大健康事件。WHO报 告2010年全球死于创伤的人数约510万，占全球死亡总数 的9 ％，仅次于心血管和肿瘤,在人口死因构成中列第四位。 创伤位列40岁以下人群死因第一位。 • 根据我国卫计委的报告，每年创伤和意外伤害造成的死亡 人数高达84万人，危重创伤患者的病死率更两倍于欧美发 达国家。直接经济损失约60亿元，导致医疗费用每年高达 600多亿元。 • 道路交通事故和生产事故是当今我国引发创伤的最主要原 因。全球每年交通事故死亡人数约70万人，我国每年道路 交通事故就死亡约9万人，占世界各国交通事故死亡人数 的第一位。 面临挑战，任何应对？？ 建立和完善创伤救治体系 　创伤救治体系的国内外概况 • 　国外创伤体系的发展历史 • 　我国创伤体系的建立 国外创伤体系的发展历史　 • 1941年,世界上第一个创伤中心在英国伯明翰成立。 • 1966年,美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军 总医院也相应成立了创伤中心。从此,综合性的急诊 医疗体系不断发展,创伤的院前急救和急诊室的治疗 取得重大进展。 国外创伤体系的发展历史 • 20世纪70年代末围医疗服务的广泛开展、20世纪80年 代初区域性创伤体系的逐步形成及美国外科医师学会 (ACS)对创伤中心指定和创伤体系成立标准的公布标志 着创伤体系的逐步形成和完善。 • 北美区域创伤体系的建立,使创伤总发病率和死亡率明 显下降。 • 匹兹堡大学创伤中心(一级创伤中心)的一个研究显示, 1987年至1995年间,患者送至手术室进行剖腹探查、开 颅手术的时间大大缩短,相应的并发症、创伤评分15的 患者死亡率及住院时间呈下降的趋势。 国外创伤体系的发展历史 • 20世纪80年代中后期-2000年代，美国各州相继发展了以州为 单位的一体化创伤救治系统 • 美国创伤救治系统的主要特征： –州立法-协调管理机制-拨款及经费补偿体系 –围绕区域创伤中心，建立分级、分工明确的创伤救治单位 系统及转诊系统 –完善的院前急救-转运-创伤病房-ICU-普通病房-康复一体 化救治流程 –多学科一体化专业发展体系及创伤专科医师培养规划 –以计算机及互联网为基础的创伤数据采集-分析系统:创伤 数据库及网络 1970-1980 加州创伤救治体系立法 圣地亚哥创伤医疗网络 Scripp’s Mercy Sharp Memorial Palomar Medical Center County Health EMS Scripp’s Memorial Children’s Hospital UCSD Medical Center TRAUMA CATCHM NT AR AS