腹膜透析的适应症禁忌症退出指征课件.pptVIP

郑州市中心医院 张伟峰 腹膜透析的定义 腹膜透析的概述 腹膜透析的适应证 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 利用腹膜的半透膜性质（面积大、毛细血管丰富的特点），通过弥散渗透和对流等原理，进行物质交换，以清除体内的代谢产物、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 腹膜透析的定义 腹膜透析的定义 腹膜透析的概述 腹膜透析的适应证 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 腹膜透析的现状 目前慢性肾功能衰竭的发病率逐渐升高，据统计有超过150万尿毒症患者，每年新增10万～l5万患者 腹膜透析是终末期肾衰竭病人肾功能替代疗法的主要方法之一 据统计，腹膜透析患者只占透析患者的10%，而腹透患者的年增加率为20％ 安全、简便、有效，易于操作 利用自身腹膜，生物相容性好 有效的保护残余肾 对血流动力学影响较小 受地点、空间和人员的限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 居家治疗，交叉感染机率低 腹膜透析的优点 如操作不当，有发生腹膜炎的风险 蛋白质的丢失（腹膜炎） 升高血糖的风险（糖尿病） 卫生要求相对较高 病人、家属及相关人员均须培训 腹膜透析的缺点 部分医护人员对腹透了解不够，有偏见 腹膜透析在各地的开展不平衡，丞待改进 透析中心的管理和培训需要加强和提高 经过良好培训的腹透医生和护士不足 PD 的支付政策和药占比需要改进 腹膜透析面临的问题 加强宣传教育，更新医护人员对PD的正确认识 争取政府对PD更大的支持政策，尤其是药占比 加强对从事PD医护人员的培训和提高 提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训 加强PD患者的随访和管理，提高患者教育的水平 提高腹透技术存活率，患者存活率和生活质量 腹膜透析要努力的方向 间歇腹膜透析（IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 夜间间断性腹膜透析（NIPD） 白天自动化腹膜透析（DAPD） 朝式腹膜透析（TPD） 腹膜透析模式 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运 腹膜透析转运方式 腹膜透析的定义 腹膜透析的概述 腹膜透析的适应证 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析 慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析 下列情况可优先考虑腹膜透析 婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者 腹膜透析适应证 中毒性疾病 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗 其他 充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持 腹膜透析适应证 腹膜透析的定义 腹膜透析的概述 腹膜透析的适应证 腹膜透析禁忌证和退出指征 内 容 慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连 硬化性腹膜炎 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤 腹膜透析禁忌证 相对禁忌证 新近的腹腔手术 腹部有外科引流管或新近伤口 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 炎症性或缺血性肠病、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍 腹膜透析禁忌证 透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分 严重的腹膜功能障碍或衰竭 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等 成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受长期血液透析治疗者 腹膜透析的退出指征