动脉血气分析的分临床应用.pptVIP

血气分析的临床应用 概　论 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断 §1 、气体交换功能指标及意义 一、氧分压（Partial pressure of oxygen） 二、血氧饱和度（Oxygen Saturation） 三、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide） 四、氧含量（Oxygen content） 一、氧分压pO2 [PaO2、PO2] 定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 意义：通气能力 换气能力 正常值：80－100mmHg（10.64 — 13.3 Kpa） 波动范围较大，与年龄有关。 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg 二、血氧饱和度O2SAT[SaO2、SO2] 定义：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：正常值：90－99%。 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，故当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 低氧血症的判断标准 主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%； 2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%； 3.?重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。 三、二氧化碳分压pCO2[PaCO2] (一)定义：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） CO2在血中运输存在形式 物理溶解:10％左右 HHbCO2 :约占20％ 碳酸氢盐:70％左右 意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。 反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。 四、氧含量O2CT[CaO2] (一)定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 I型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留。见于换气功能障碍，如ARDS。 （pO2 ＜ 60mmHg） II型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留。肺泡通气不足所致，如COPD。 （pO2 ＜ 60mmHg，pCO2 ＞50mmHg） §2、血气分析的酸碱指标及意义 一、pH值及相关因素 正常值: pH为7.35-7.45 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。存在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿。 二、标准碳酸氢盐（SB） SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。 参考值为21.3 — 24.8mmol/L 它不受呼吸因素的影响。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。 三、实际碳酸氢盐AB（HCO3act） AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。（相当于教材上的HCO3－） 参考值： 22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 AB＝SB＝正常值 提示正常 AB＝SB＜正常值 提示代酸（失代偿） AB＝SB＞正常值 提示代碱（失代偿） AB＞SB 提示呼酸 AB＜SB 提示呼碱 四、碱剩余（BE） BE是在37℃ ，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用碱量为负值。 由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒