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消毒供应中心工作新进展 湘潭市妇幼保健院 熊果平 主要内容 卫生部针对CSSD制定强制性卫生行业标准（三个规范）的背景及亮点 消毒供应中心管理要求及原则 器械清洗、消毒、灭菌操作流程及操作要求 2003年的SARS事件给我们的启示 1、传染病的防控 同样关乎医院人群及社会人群的生命及健康 2、传染病及医院感染的防控需要遵循科学规律，切断其传播途径 3、结合杆菌的耐药，SARS病毒和H1N1的出现说明，原有的传染病病原体在不断演变，还有许多未被人发现、认识，人类在防止感染性疾病方面仍然任重而道远 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染，46人索赔2681万 2005年，某医院10例接受白内障超声乳化手术的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。另一名患者行玻璃体切割术 福建三明市第二人民医院18天内连续发生了四起因麻醉而引发的意外死亡事故，事故发生后，有知情人士推测，导致麻醉意外的根源可能在于医院麻醉手术器械遭到污染。三明市第二医院的医疗器械存在遭污染的重大嫌疑。 《消毒技术规范》 2002年 《消毒管理办法》 2002年 《中华人民共和国传染病防治》2004 《内镜清洗消毒技术规范》 2004 《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》 2004 《医院感染管理办法》 2006 针对供应室 1988年颁布《医院消毒供应室验收标准（试行）》 任务：重复使用的玻璃注射器、输液（血）器及常规包的清洗消毒 导致 1、消毒供应工作长期得不到应有的重视，以致消毒供应室房屋建筑、人员素质、设备条件差。 2、输液热源反应时有发生。 一次性无菌医疗用品的普遍应用，消毒供应室的工作量在迅速下降。 我国一些医疗机构以缩短平均住院日，降低医疗支出而进行的医院改革在逐步深化，手术台次同期相比大幅度增长。 需要根据“以病人为中心”的宗旨调整各部门职责。 需要根据对医院消毒供应承担的任务进行调整，从玻璃输液瓶、注射器转为及各种需要消毒/灭菌的诊疗器械——将成为医院感染的心脏。 因此1988年的《验收标准》已不适应现阶段医院管理与医院感染控制的要求。 需要根据国际医院消毒供应工作发展的趋势和我国的具体情况，重新制定新的标准。 我国消毒供应管理现状 卫生部调查239所医院存在的问题 1、被调查省市中88%医疗机构的消毒供应工作为分散式管理，管理模式不能适应医院发展对消毒供应工作的需要 分散式管理资源不能集中使用，设备需要多重投入。 2、部分医院 未能将供应室的建设和管理纳入医院发展规划，导致供应室的基本建筑、基础设施投入不足，人力紧张，年龄老化，结构不合理，其规模、设备设施与医院不断增长的消毒供应服务要求有较大的差距。 3、供应室工作人员虽有内部区域划分的概念，但实践中各岗位职责不明确，串岗现象明显存在。 多数医院管理的重点在无菌物品储存区，而清洗消毒、检查包装等环节被漠视，对重点把握的不确定性。 4、设备陈旧、技术落后，绝大多数医院仍然仅限手工清洗，在人员少、任务重等诸多不定因素影响下，器械与物品清洗消毒质量难保证。 5、管理薄弱，制度陈旧、不完善、缺乏可操作性；关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证；物品处理流程不规范。 如：有的医院只用自来水冲洗器械 器械的轴节、齿牙部分存在严重的污渍，甚至可敲落黑色颗粒物。 包装只注重器械数量的清点核查，根本没有检查清洗质量的概念。 有的使用破损的包布包装灭菌物品。 灭菌物品装载不规范······ 6、清洗消毒设备没有准入标准和可靠的定期监测评价制度与方法，难以保证质量。 如：清洗机无清洗效果、消毒温度的评价检测标准和制度； 灭菌设备对最重要的灭菌温度、时间、压力缺少实时监控；只有安全性的年检而没有温度、真空度的决定灭菌效果的检测效果。 7、国家、省市直至医院，缺乏针对消毒供应人员的岗位培训及继续教育制度，人员观念陈旧，知识得不到更新，认识存在误区，导致一些医院多年来沿袭着一些错误的做法：如用石蜡油保养器械。 8、职业防护不到位，缺乏防护意识和防护用品。 9、相关政策性文件未能认真执行，如：过期的消毒液还在使用；部分灭菌的检测材料没有卫生不许可证，质量缺乏保证。 10、信息化建设落后于医院整体水平，普遍没有无菌物品追溯、跟踪制度。 11、相关政策性的文件在器械、物品应先清洗还是先消毒方面的程序规定不一，使实际工作者无所适存。 三项规范中有许多新特点、新亮点，可操作性强，体现出专业性、实践性、科学性。 重复器械的集中处置是最大的亮点。 1、管理规范中对医院提出的要求是亮点之一，便于