多发性损伤的急诊处理原则.pptVIP

山西长治医学院 运城市中心医院 必须分析受伤情况，详细体检并及时采用影像学诊断设施，以避免漏诊。紧急情况下检查患者时要注意以下几点： ①颅脑外伤或颌面外伤者，要注意是否合并颈椎骨折或脱位。 ②颅脑伤昏迷或脊髓伤截瘫者，要注意隐蔽的腹内脏器伤。 ③下胸部的肋骨骨折，要注意有无肝、脾破裂。 * ④左侧的多发性肋骨骨折及血气胸，除施行胸部X线检查外，还需常规地进行心电图监测，注意有无心肌挫伤、外伤性心肌梗死及心包填塞。 ⑤严重腹部挤压伤除注意腹腔内脏损伤外，要注意检查有无膈肌破裂。 ⑥骨盆骨折者要常规予以留置导尿管检查尿液，注意有无泌尿道损伤。肛检及直肠镜检以除外直肠损伤。腹腔穿刺以除外腹腔内脏伤。!!!!!!!!!!! * ⑦股骨近端骨折要注意是否合并同侧髋关节脱外。 ⑧坠落伤直立姿势下肢着地者除骨折外要注意脊柱伤及有无颅底骨折。 ⑨四肢爆炸伤除注意局部损伤外，应注意有无超高压所致的胸腹内脏损伤。 * （6）并发症多，可并发肾功能衰竭、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭。合并肺炎、脓胸、败血症及气性坏疽。 * （7）出现治疗矛盾：如颅脑伤合并失血性休克。颅脑伤往往导致颅内高压，针对颅内高压须使用甘露醇等脱水剂以减轻脑水肿，而同时会降低血压加重低血容量性休克；相反，失血性休克须使用平衡盐溶液等抗休克。而这些含钠液体会加重脑水肿。处理这一治疗矛盾可采取下述措施： * ①遵循先抗休克，而后脱水治