强阿片类药物的比较.pptVIP

在透析患者中的应用 药物 临床应用 注意事项 硫酸吗啡缓释片 谨慎应用，监测反跳痛；或者不应用 原药和代谢产物均可被透析膜滤过；注意反跳痛 盐酸羟考酮缓释片 禁用 尚无临床数据说明羟考酮在透析患者中药代动力学的变化 芬太尼透皮贴剂 较为安全，需在密切监测下应用 可能被某些透析膜吸附，从而引发一些问题 程熠，于世英. 中国肿瘤2011 年第20 卷第4 期China Cancer,2011,Vol.20,No.4 在其他特殊人群中应用 项目 硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片 芬太尼透皮贴剂 孕妇及哺乳期妇女用药 本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，少量经乳汁排出，故禁用于婴儿、孕妇、哺乳期妇女。本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，禁用于临盆产妇。 禁用于怀孕期及哺乳期妇女。羟考酮可随母乳分泌，并可能引起新生儿呼吸抑制。 芬太尼透皮贴剂不能应用于可能已怀孕的妇女，除非根据医生的判断，其潜在的利益大于其危害。2.芬太尼可被分泌入人乳汁。因此对于正在哺乳的妇女不推荐使用本品。 儿童用药 婴幼儿慎用，未成熟新生儿禁用 目前，尚缺乏18岁以下患者的用药资料，因此不推荐用于18岁以下的患者。 无明确数据 老年用药 慎用 药物动力学结果表明，老年患者（年龄大于6 5岁）的羟考酮的清除率仅较年青人略微降低。药物不良反应不受年龄因素影响。因此，成人服药剂量和用药间隔时间亦适用于老年患者。 应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。 禁忌症的比较 盐酸吗啡片 盐酸羟考酮缓释片 芬太尼透皮贴剂 呼吸抑制已显示紫绀 颅内压增高和颅脑损伤 支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调 甲状腺功能减退、皮质功能不全 前列腺肥大、排尿困难 严重肝功能不全 休克尚未纠正控制前 炎性肠梗等。 缺氧性呼吸抑制、 颅脑损伤、 麻痹性肠梗阻、 急腹症、 胃排空延迟、 慢性阻塞性呼吸道疾病、 肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、 高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、 中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率[10ml/分钟） 慢性便秘 同时服用单胺氧化酶抑制剂 停用单胺氧化酶抑制剂2周。 孕妇或哺乳期妇女禁用。 手术前或手术后24小时内不宜使用。 1.芬太尼透皮贴剂禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。2.芬太尼透皮贴剂不应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，并且可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足。3.本品禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病与截瘫病人不受年龄限制)。 Benzon, Raja, Liu,etc. Essentials of Pain Medicin. 第三版. 北京大学出版社。88. Benzon, Raja, Liu,etc. Essentials of Pain Medicin. 第三版. 北京大学出版社。92 Pergolizzi J, B?ger RH. Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly: consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone).Pain Pract. 2008 Jul-Aug;8(4):287-313 Sandler A: Transdermal fentanyl: acute analgesic clinical studies. J Pain Symptom Manage 1992;7:S27–S35.—— 耐受性与成瘾性、戒断症状 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛；瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。 羟考酮的副作用（致幻、头晕、瘙痒症）比吗啡少1 芬太尼透皮贴剂不经过胃肠道，理论上比口服阿片类药物较少引起便秘；透皮给药系统常见的副作用：红斑、瘙痒和偶尔的疱疹形成2 呼吸抑制由μ受体介导，作为完全的μ受体激动剂，吗啡、芬太尼等阿片药物引起这一不良反应的机会更多3 芬太尼贴不能应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为芬太尼透皮贴剂用于急性术后疼痛时有20%的肺换气不足发生率4；通气不足更常发生（美国说明书：癌痛治疗发生通气不足的占2%，术后发生率4%） 不良反应的比较 * * * μ * 按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱