医院巡查问题指引.docVIP

大型医院巡查问题整改督导工作 指引100条 一、巡查工作重视情况 1、针对巡查反馈意见及存在主要问题，医院是否进行研讨和部署；是否制定了整改措施并进行了追踪问效。 2、是否做到党政一把手负总责，整改意识是否强；医院管理方面是否能够做到立行立改，持续改进。 3、管理体制建设是否健全；医院管理是否做到精细化、系统化；医院整体系统的全面医疗质量管理模式是否建立。 4、针对巡查反馈意见，医院是否建立问题清单、任务清单、责任清单；是否对账销号；是否逐项整改落实。 5、整改措施是否可操作；是否有成效；是否存在理解欠到位、措施针对性不强、实施效果不理想等问题。 6、医院是否有效落实当前医改工作要求，在落实公立医院改革重点任务，如优质护理、临床路径、信息化建设、对口支援、成本核算等方面是否存在工作不力问题。 二、反腐倡廉建设工作情况 7、是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作；惩治和预防腐败机制建设是否完善。 8、医院权力制约机制是否健全；是否有利于党内监督、民主决策机制；党内会议制度是否执行到位。 9、医院是否紧密联系实际，把中央的大政方针落到实处，落实管党治党政治责任情况，着力发现党的领导弱化、党的建设缺失等突出问题，深入推进党风廉政和行风建设工作。 10、医院是否全面落实从严治党主体责任；能否坚持民主集中制原则；是否建立全面从严治党责任清单；党的领导作用是强还是弱，全面从治党是严还是宽；是否能够成为医院的坚强领导核心。 11、医院党建工作制度是否健全；是否严格执行组织生活制度；支部和党员考核、评价体系是否健全；党员党性定期分析是否规范、具体。 12、按照述职述党建、评议评党建、考核考党建的原则，每年院党委是否向全体党员或党员代表述职；基层支部书记年终是否向院党委述责述廉。 13、医院是否建立健全了决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制。 14、医院领导班子主要负责人是否直接分管人事、财务、基建和物资采购工作；同一领导班子成员是否同时分管人事、财务和物资采购工作。 15、医院是否严格执行关键岗位定期轮岗制度，以利于对重点部门和关键岗位人员的监督（如人事、财务、基建、采购、药事管理等部门负责人）。 16、医院是否认真落实省卫生计生委 《关于在省直医疗单位开展“亮出形象正党风 医德建设争先锋”试点活动的通知》精神和要求，有效解决好医德医风建设中存在的突出问题。 17、是否建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；是否把日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合。 18、医院是否注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩。 三、贯彻落实“九不准”情况 19、医院是否组织干部职工学习《加强医疗卫生行风建设“九不准”》；医院对照“九不准”内容，是否普遍进行了宣传教育。 20、医院是否研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据。 21、医院是否切实发挥党风廉洁建设的组织者、示范者、实施者和推动者的重要作用，担负起卫生行业党风廉洁建设的主体责任，把党风廉洁建设和医疗业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地。 22、医院是否按照国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》（国卫纠发〔2017〕1号）要求，把职业道德和行风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系，与整体工作统一研究部署、统一组织实施、统一督促检查、统一考评激励。 23、医院是否存在向科室或个人下达创收指标问题；是否存在将医疗卫生技术人员奖金、工资等收入与药品、医学检查、检验收入等业务收入挂钩问题。 24、是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施。 25、医院是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法。 四、医院管理工作情况 26、医院是否依据最新相关法律、法规、规章和行业标准等，及时修订、更新完善医院相关的规章制度、职责、规程、标准、预案等；医院职能部门对职能范围内涉及的最新法律、法规、规章和卫生行业标准是否熟悉。 27、医院职能部门对重点部门、重点环节等是否实施有效的医疗质量精细化管理；考核评价、监督管理、跟踪问效是否到位。 28、医院是否重视、加强护理力量，临床护理岗位护士占全院护士的比例、普通病房实际护床比、重症医