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百草枯中毒的急救与护理 百草枯的急救与护理 概述 ?百草枯(Paraquat), 又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，目前本品已在100多个国家登记注册使用。 百草枯中毒的急救与护理 概述 ?? ??百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会YB被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。 百草枯中毒的急救与护理 概述 ??百草枯属中等毒类，大鼠经口LD50为110~150mg/kg。大鼠急性中毒早期死亡时，发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高。口服致死量约为2~6g，也有1g致死的报告。百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现 百草枯中毒的急救与护理 临床表现 ??职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。 百草枯中毒的急救与护理 临床表现 ??1．消化系统????口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 百草枯中毒的急救与护理 临床表现 ????2． 呼吸系统????表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿啰音。大剂量服 毒者可与24~48小时出现肺水肿，出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，经1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但于1~2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。 百草枯中毒的急救与护理 临床表现 ??3. 肾脏????于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，严重者发生急性肾功能衰竭。???4. 中枢神经系统????表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 百草枯中毒的急救与护理 临床表现 ?5．皮肤与黏膜????皮肤接触百草枯后，可发生红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。??6．其他????可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。　本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。 百草枯中毒的急救与护理 救治 1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。 百草枯中毒的急救与护理 救治 　2、血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 百草枯中毒的急救与护理 救治 3、抗炎、阻止肺纤维化形成 　有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。 百草枯中毒的急救与护理