医学影像学腹部.pptxVIP

第二章 肝脏、胆系、胰腺、脾;;CT检查;;;;双期或三期扫描常识; 正常CT表现;;;疾病诊断;肝脓肿; ; 为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何 症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀 痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由扩张的 异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有 纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶然肿瘤内 血栓形成，出现钙化 ; 平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块， 增强扫描常采用动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描。 动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对 比增强灶，接近同层大血管的密度；门静脉期，对比增 强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。平衡期，延迟扫 描，整个肿瘤均匀持续增强 ，增强程度也逐渐下降，可高于 或等于周???正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现 “早出晚归”的特征。部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤 中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓 化部分; 原发性肝癌中，90%以上为肝细胞癌，故常简称为肝癌 好发于30岁一60岁，男性多见。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化 密切相关。50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化。 临床 临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹 部包块。60％一90％肝细胞癌AFP阳性 病理学上分三型： 巨块型，≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节5cm，； 弥漫型，弥漫小结节1cm分布全肝。小于3cm的单发结节，或 2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。;; 原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大； x线表现： 肝癌的肝动脉造影有以下主要异常改变：①肿瘤供血的肝动脉扩张；②肿瘤内显示异常肿瘤血管；③肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；④肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕；⑤动静脉瘘；⑥肿瘤湖征。;CT表现： 平扫为单发或多发、圆形或类圆形低密度肿块，可发生中 央坏死而出现更低密度区，合并出血则肿块内表现高密度 灶。常规进行螺旋CT多期对比增强扫描。动脉期，主要为 门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动 脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期增强。门 静脉期，门脉和肝实质明显增强，而肿瘤没有门静脉供血 则增强密度迅速下降。; 平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度则 继续降低。全部增强过程表现“快进快出”现象 伴发改变，如门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形 成，表现门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现 充盈缺损及周围杂乱侧支循环；肝门部或腹主动脉旁、腔 静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移 ;; ;; 一般说来，转移性肝癌属于少血供肿瘤 转移至肝脏的肿瘤常有四条途径：①临近器官肿瘤的直接 侵犯；②经肝门部淋巴性转移；③经门静脉转移，常为消 化道恶性肿瘤的肝转移途径；④经肝动脉转移，肺癌比较 常见。 临床症状包括原发性肿瘤的症状和肝脏恶性肿瘤的表现 ，多为在原恶性肿瘤的基础上，出现肝大，肝区疼痛， 消瘦，黄疸，腹水等。AFP多阴性 ; 平扫可见肝实质内小的圆形或类圆形的低密度肿 块，常为多发，少数也个单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血时，则有高密度灶，液化坏死，囊变区域则呈水样密度。液化坏死即使在很小的肿瘤也可以发生，与肝细胞癌不同。对比增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强减退。部分肿瘤中央见无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，构成“牛眼征” ; ;临床与病理 肝囊肿是胆管发育异常形成小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。囊肿壁很薄，囊内充满澄清液体。含单纯性肝脓肿、多囊肝 ;CT表现; ;多囊肝合并多囊肾; 肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种慢性肝脏疾病。;;影像学征象——腹水 ; 胆石症 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色 素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。 发生在胆管内的称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结 石，统称为胆结石症。我国的胆结石以胆色素类结石常 见，但近年胆固醇类结石发病率有上升的趋势 ; X线表现： 平片能