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腹腔镜下胆囊切除术的护理 洪芳 常见护理问题 焦虑 睡眠型态紊乱 舒适的改变 潜在并发症——感染 知识缺乏：术后康复知识 焦虑 一、相关因素 １、腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的） ２、顾虑手术效果及预后 主要表现： １、主诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感 睡眠型态紊乱 一、相关因素 １、焦虑 ２、环境改变 ３、呕吐、疼痛、腹胀 主要表现： １、主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药物帮助 ２、注意力不集中，精神不振 舒适的改变 一、相关因素 １、胃管、导尿管的刺激 ２、手术创伤 ３、恶心、呕吐、腹胀 ４、病人角色强化 主要表现： １、主诉咽痛，尿道口不适 ２、主诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐 ３、注意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动 潜在并发症——感染 一、相关因素 １、病人卫生习惯不好 ２、腹部有切口，有引流管 主要表现： １、术后７２小时持续体温＞３８.５℃ ２、切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象 ３、引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常 知识缺乏：术后康复知识 一、相关因素 １、未经历腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息 主要表现： １、顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补充营养 ２、精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药 ３、拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力 谢谢 * * ２、缺乏主见，易激怒 ３、坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及安全性 ４、血压升高 二、护理目标 １、病人能说出引起焦虑的原因 ２、病人能采取应对焦虑的有效方法 ３、病人了解手术方式和目的并接受手术 ４、病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常 三、护理措施 １、详细向病人介绍腹腔镜手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小） ２、对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力 ３、做好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、不安心理，保持情绪稳定 四、重点评价 １、病人的焦虑症状是否改善 ２、病人能否掌握解除焦虑的方式 ３、病人是否愿意接受腹腔镜这种手术方式 二、护理目标 １、病人能叙述影响睡眠的原因 ２、病人能描述和掌握促进睡眠的方法 ３、病人能克服不适所引起的入睡困难 ４、病人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲倦感 三、护理措施 １、为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境 ２、尽量满足病人入睡习惯和方式 ３、充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪 ４、指导病人采取促进睡眠的措施 ５、尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人 ６、必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况 四、重点评价 １、病人所采取的应对方式是否有效 ２、病人恢复正常睡眠型态的程度 二、护理目标 １、病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理 ２、病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛 三、护理措施 １、插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管 ２、留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者给予会阴冲洗及尿道口护理 ３、给予超声雾化吸入每天２次或给予润喉药物，减轻咽喉不适 ４、帮助病人选择舒适的卧位 ５、呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，及时更换被污染的床单、衣裤等 ６、遵医嘱给予止痛、止吐药物并观察药物效果 ７、术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动 ８、拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔 ９、拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道 四、重点评价 １、病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施 ２、采取应对不适的措施后效果如何 二、护理目标 １、病人能有良好的个人卫生习惯 ２、病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性 ３、病人能描述伤口感染的先兆表现 三、护理措施 １、术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢 ２、向病人宣教切口感染的临床表现 ３、向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管 ４、术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次 ５、当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温 ６、若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖 ７、散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉 四、重点评价 １、病人术后３天的体温是否正常 ２、病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液 ３、腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常