病毒性肝炎pp.pptVIP

血浆置换模式图 1.血浆置换治疗的时机 重型肝炎患者的预后取决于肝细胞急性坏死的速度、程度和肝细胞再生修复的快慢及毒素和炎性介质对全身各脏器的毒性作用。 本组资料表明，血浆置换治疗重型肝炎的疗效早期＞中期＞晚期，提示早期诊断、把握治疗时机是提高重型肝炎救治存活率的关键。 4. 血浆置换治疗组合模式 　　晚期慢性重型肝炎患者合并肝肾综合征、肝性脑病时血浆置换联合连续血液滤过的疗效高于单一血浆置换。 分组 例数 成活 死亡 生存率 χ2检验 P值 单纯治疗组 69 16 53 23.2% 4.791 0.029 组合模式治疗组 26 12 14 46.1% 血浆置换联合连续血液滤过治疗慢性晚期重型肝炎疗效分析 甘建和赵卫峰 徐杰等.血浆置换治疗慢性重型肝炎疗效评估及影响因素分析。第二届全国人工肝学术会议交流2003；8：140 非生物人工肝方法的联合应用 　 近年有把以上方法联合应用的趋势,使肝病治疗方法取得了一些令人瞩目的进展。 血浆置换+血浆灌流，血浆置换+血液滤过，血液滤过+血液灌流，胆红素吸附+血浆灌流等方法也被国内外众多学者采用。 MARS组成 透析器：双面植入白蛋白的高通量聚砜膜滤器 透析液：含5~10％白蛋白溶液1.5L 透析液再生部分：活性炭和阴离子交换树脂＋高通量碳酸氢盐透析 其他血浆蛋白 血浆白蛋白 其他载体蛋白 透析液 透析液白蛋白 游离小分子 白蛋白相关结合位点 MARS膜示意图 与白蛋白结合的毒素 白蛋白 MARS溶质清除特点 与白蛋白结合的毒素：间接胆红素、 　游离脂肪酸、芳香族氨基酸、酚类等 水溶性小分子物质：尿素氮、肌酐等 组合型： 　非生物型+生物型 肝脏移植 适应症： 1、急性重型肝炎 2、各型重型肝炎晚期 3、各种终末期肝病 干扰素的主要生物学作用 抗病毒 免疫调节 抗增殖 治疗效果：HBeAg阴转率约30~50%，HBV DNA阴转率约40~60%，ALT复 常率约50%。 干扰素剂量：3~10MU/次，疗程不少于6个月。 干扰素治疗慢性乙肝 拉米夫定 (lamivudine) 拉米夫定对HBV DNA聚合酶有较强的抑制作用，用药后HBV DNA可迅速下降或转阴。拉米夫定对免疫系统几无影响。 阿德福韦是一种新型的单磷酸腺苷类的核苷类似物，ADV对乙肝病毒野生型、前C区变异株及YMDD变异株均有良好的效果。 阿德福韦(Adefovir) 恩替卡韦 环戊基环鸟苷类似物 HBV复制的高效、选择性抑制剂 无显著的抗HIV活性 不是人类聚合酶的底物 不抑制人类线粒体（γ）聚合酶 抑制HBV聚合酶的全部3种功能：启动、逆转录、 DNA依赖性合成 磷酸化：细胞内 ETV-TP T ?~15小时 N NH N N OH OH O CH2 NH2 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反应胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 12～16秒 PTA＝ 303 PT — 8.7 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 淤胆 维生素K纠正试验 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 ★ （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （二）乙 肝 1. “两对半”