医学liyanqing甲状腺超声诊断.pptxVIP

第一节??? 甲状腺 一、甲状腺解剖概要 甲状腺是人体最大的最重要的内分泌腺器官之一 甲状腺位于颈前中部，分左右两侧叶，形似蝶形或马蹄形，上起至甲状软骨，下至第6颈椎平面。在喉和器官的两侧，随吞咽而上下移动，甲状腺两侧叶的中央呈峡部，呈方形，位于第2—4气管软管环之前，甲状腺的血供非常丰富,甲状腺上动脉由颈外动脉支配，甲状腺下动脉由锁骨下动脉支配，甲状腺最下动脉由无名动脉或主动脉弓支配。 正常甲状腺大小长(上下径）4—5cm，厚1.5cm，横经2—2.5cm，峡部横经1.5—2cm ; 在甲状腺左右两侧叶的背面各有一对约黄豆大小的甲状腺旁腺。 甲状腺的生理功能 甲状腺主要功能是把碘化物合成甲状腺激素，来调节机体新陈代谢，生长发育等基本生理过程，促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的合成与分解。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等，分泌减少，人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。 ; ; 二、甲状腺检查方法及正常声像图 1、检查前准备： 一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。 2、体位： ① 仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头呈头低颈高位 ② 侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位 ; 3、检查方法： ①?? 直接探测法 用7—10mHz高频探头直接将探头放在甲状腺区的皮肤上进行探测 ② 间接探测法 在颈部需放一无气水囊 （用于3—3.5mHz探头），缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响图像的分辨。 ; 4、正常甲状腺声像图 甲状腺横切时，见皮肤及颈前浅肌群呈弧形光带，在其后方可见蝶形或马蹄形的甲状腺回声，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶对称性位于气管两旁，中央有峡部相连，甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。 甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状腺旁腺。 甲状腺的正常测值 每侧叶长4—5cm，厚1.5cm横径2—2.5cm，峡部横径1.5—2cm，厚0.5cm ;三、甲状腺疾病 分三大类： ① 甲状腺肿 （各种原因引起的肿大） ② 甲状腺炎 （如亚急性及慢性淋巴性炎） ③ 甲状腺肿瘤 （腺瘤 甲状腺Ca等） ; （一）甲状腺肿 1、 甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿） （1）病理及临床表现 本病因甲状腺素分泌过多或三碘甲状腺，原氨酸过渡分泌使机体代谢增加，氧化过程加速，使甲状腺弥漫性肿大，腺体内血管增多扩张，发病年龄多位年轻女性20—40岁，女 男，可能与精神因素有关，症状表现为：神经过敏，情绪易激动，心悸、多汗，食欲亢进，但有消瘦、体重减轻，体检发现心动过速，手震颤、眼球突出、甲状腺肿大等，亦称突眼性甲状腺肿。 ; （2）声像图特点： ① 甲状腺肿大或正常大小 ② 腺体内回声减低均匀，或稍不均匀，有的 增粗，但无结节 ③ CDFI血流呈“火海征” ④ Doppler血流速度明显增高，收缩期血流峰值可 达正常的两倍以上 ; 2、单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺和散发性甲状腺肿 （1）病理及临床表现 地方性甲状腺肿主要是由于缺碘代偿性甲状腺肿大，主要症状甲状腺肿大。 散发性甲状腺肿常见于青春期或妊娠期妇女体内对甲状腺素需要量增加，血中甲状腺素相对不足或甲状腺素合成障碍。（散发性往往是轻度肿大，地方性肿大较明显） ; （2）声像图特点 ① 甲状腺肿对称性弥漫性增大 ② 甲状腺轮廓清楚，包膜完整，表面光滑无结节 ③ 甲状腺内部回声早期类似正常，如疾病继续发展甲状腺内滤泡高度扩张，可见有壁薄的小无回声区。 ; 3、结节性甲状腺肿 （1）病理及临床表现 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相 对不足。本病女性多见