新生儿脑损伤的亚低温治疗.pptVIP

全球6大亚低温RCT研究临床资料 18-24月龄死亡和严重伤残联合发生率 18-24月龄病死率 18-24月龄严重伤残发生率 亚低温治疗HIE不良反应分析 低温组与对照组6～7岁神经发育结局 低温组与对照组MRI发现Bonifacio SI ，et al. J Pediatr 2011;158:360-5 新生儿HIE循证治疗指南推荐亚低温治疗足月儿中重度HIE 2010年美国儿科学会和心脏协会对新生儿复苏后低温疗法推荐 亚低温的神经保护机制 降低脑细胞代谢：脑温下降1oC，脑代谢率降低7% 降低细胞毒素的大量聚集（自由基、兴奋性氨基酸、炎症介质……） 抗细胞凋亡:亚低温可减少新生鼠神经前体细胞凋亡，并增加其向神经元分化 亚低温疗效的决定因素 亚低温治疗的开始时间－时间窗 亚低温治疗持续时间－疗程 亚低温治疗的降温幅度 亚低温治疗的降温方式－头部、全身 亚低温疗法的降温程度：33～34 ℃ 温度越低，对脑损伤保护作用越好, 对机体各脏器的影响越大 脑保护和副作用之间存在清楚的界限温度 采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应 低温对各脏器功能影响 心血管：延迟心内传导、窦性心动过缓、QT间期延长、室性心律失常，降低心输出量和低血压 肺功能：减少肺表面活性物质产生，增加肺血管阻力、引起肺动脉高压、肺出血 血液系统： 体温下降1℃，血粘滞度上升2％，引起凝血病、血栓形成 血小板减少、贫血和DIC 胃肠道：胃肠道动力障碍、NEC 免疫、神经内分泌：败血症 肾功能损害、肝功能损害、代谢性酸中毒、低钾、低血糖 降温方法 选择性头部降温 全身降温 选择性头部＋轻度全身降温 理想的低温设置 迅速诱导低温到设定的体核温度 在设定持续时间（72h）内维持体核温度恒定于目标温度范围之内 缓慢复温，控制复温速度在设定范围(0.2－0.5℃/h) 使用简便，尽可能减少护理需要，不干扰患儿，不引起寒战 成本-效益分析：护理和消耗品费用 安全报警系统，不受环境温度影响 亚低温治疗禁忌症 初始振幅整合脑电图（aEEG）监测正常 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21 、13或18-三体等染色体异常 颅脑创伤或中、重度颅内出血 全身性先天性病毒或细菌感染 临床有自发性出血倾向或PLT50*10^9/l 亚低温治疗--降温前 安静、空气新鲜的单间，保持室温22～24℃，湿度50%～60% 专人护理，体温探头贴于患儿右侧肝区，调控体温在35℃左右 准备好各种抢救器械，如：心电监护仪，吸痰器，呼吸机，抢救车等随时准备抢救 亚低温治疗--降温前 关闭远红外辐射式抢救台电源 除去新生儿身体部位一切可能的加温设施 监测心电、氧饱和度、血压和体温，aEEG监测脑功能 建立动、静脉通路 完善治疗前检查：常规ECG，血常规，CRP，血气分析，乳酸，电解质，血糖，肝肾功能，凝血功能，头颅B超。 亚低温治疗--降温 患儿置于远红外辐射台上， 特制的冰帽置于患儿头部， 采用循环水冷却法进行选择性头部降温 直至体温降至35．5℃时开启体部保暖 头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。 亚低温治疗--降温 温度探头放置于患儿直肠部。依据直肠温度，冰帽温度可以在5℃～20℃自动调节。鼻咽部温度维持在34．0℃士0．2℃，直肠温度维持在34．5℃以上，必要时予以远红外加温 亚低温治疗--降温 新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入维持治疗状态 新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗，1-2小时达到亚低温治疗的目标温度（33.5~34 ℃ ） 特别提示 直肠温度降至可接受温度范围的最低限度（33 ℃）时，应开启暖箱或远红外辐射式抢救台电源给予维持体温 亚低温治疗--维持 远红外保暖时，肤温控制设定在35—35．5℃，肤温探头放置于腹部 在保暖的同时要保证亚低温的温度要求患儿给予持续的肛温监测，以了解患儿体温波动情况，一般体温在35．5℃左右。 亚低温治疗--维持 连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度: 开始每15 min记录1 次，直至达到目标温度后1 h，然后每2 h 记录1 次 监测新生儿体温低于或高于目标温度1℃以上或新生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生 每4 h 检查新生儿皮肤1 次，每2 h 变动1 次体位 冰毯或冰帽应保持干燥 测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温 亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对症支持治疗措施 亚低温治疗--维持 每小时监测体温1次，在4小时内将体温降至32~35℃左右，维持72小时 如果体温持续高于35.5℃，及时查找原因 如果体温持续下降，难以维持，往往提示患儿病情严重，预后极差，应立即报告医师积极抢救。