《腹部超声6(胰腺)》-课件设计（公开）.pptVIP

腹部超声 胰腺超声 第一节 胰腺超声概况 1、胰腺的两大功能：消化功能和内分泌功能； 2、胰腺的形态：狭长腺体，无纤维包膜，位于十二指肠曲，横跨L1、L2的前方； 3、胰腺的大小：长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~3cm； 第一节 胰腺超声概况 4、体表投影： 胰腺上缘——相当与脐孔上方10cm左右； 胰腺下缘——脐孔上方5cm左右。 第一节 胰腺超声概况 5、胰腺分四部分，无明显界限； 头部在腹正中线右侧，扁而宽，略呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内； 颈部介于头部与体部之间，前为胃窦部与肠系膜上V； 体部较长，纵切面呈三角形； 尾部较短，呈菱形。 第一节 胰腺超声概况 6、胰腺病变的特点： （1）胰腺固定于中腹部，故顿挫伤可能性大； （2）胰腺外伤、炎症渗出积聚在网膜囊内易形成脓肿； （3）胰腺周围血管较多，故肿瘤等病变易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降； （4）腹腔N丛位于胰腺体部上方，故胰腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。 第一节 胰腺超声概况 7、胰腺的扫查断面： （1）胰腺横断面： （2）胰腺纵切面： （3）若肠道气体干扰，可叫病人饮水500~1000ml，半卧位形成声窗，提高检出率。 第一节 胰腺超声概况 8、胰头前后径≤3cm，体≤2cm，尾1~3cm ，蝌蚪形，内部回声较均匀，主胰管≤0.3cm； 9、胰腺血管的定位标志：脾V与肠系膜上V在胰头部汇合成门V。 第一节 胰腺超声概况 10、胰管的超声解剖：主胰管：横跨于整个胰腺，在胰头右侧与胆总管形成壶腹部，开口于十二指肠乳头部，内径约2~3mm。副胰管较短，位于胰管的斜上方。 急性胰腺炎 分两型：单纯水肿型；出血坏死型。 水肿型胰腺炎病变较局限，常在体尾部，示胰腺肿大、充血，腹腔内可见少量渗出液。 出血性肿大更明显，胰腺组织出现大片凝固性坏死，组织结构模糊，小血管坏死，胰腺有出血。 急性胰腺炎 声像图表现： １、胰腺体积增大； ２、主胰管一般不扩大，也可轻度均匀扩大； ３、内部回声：强回声——多见于出血坏死型；弱回声——较常见于水肿型；混合回声，不均匀——见于出血坏死型； 急性胰腺炎 ４、边缘轮廓：一般较光整，少数可轻度波浪形，若水肿明显，后壁常有轻度增强效应； ５、局限性急性胰腺炎也可呈低回声，治疗后可缩小； 急性胰腺炎 ６、长时间后（２～４周）可形成假性囊肿； ７、常可合并腹水，尤其在出血坏死型约７０％； ８、可伴麻痹性肠梗阻。 慢性胰腺炎 病理： 胰腺实质有毁损，被膜增厚，表面苍白，到后期缩小、变硬、纤维化、钙化，胰管不规则狭窄，往往伴有结石，也可并发假性囊肿，也可引起胆管梗阻。 慢性胰腺炎 声像图： １、形态改变：肿大型：前后径大于３cm，３０％为弥漫性增大，４０％为局限性增大；萎缩型：前后径小于１cm。 ２、内部回声改变，通常为增强，且强弱不均、分布不均； 慢性胰腺炎 ３、胰腺边缘：多不整齐，不清楚，有时与周围组织分界不清； ４、胰管扩张，d大于３mm，呈结节状扩张，若并发结石，可出现强光团伴声影； 慢性胰腺炎 ５、胰腺假性囊肿形成； ６、可伴有肝内、外胆管梗阻与总胆管扩张。 注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。 胰腺癌 超声表现： 1、７０％发生在胰头部。 2、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润； 3、内部低回声，后方衰减； 胰腺癌 4、胰腺经线增大，向外突出，呈分叶状； 5、周围血管和脏器受压迫移位或中断； 6、可伴有胰管明显扩张，胆总管扩张。 7、腹膜后淋巴结增大。 胰腺癌 胰腺癌转移途径： １、内部扩散； ２、周围组织浸润； ３、淋巴转移； ４、神经转移； ５、血行转移。 胰岛细胞瘤 胰岛素瘤：分泌过多胰岛素—低血糖昏迷。 １、肿瘤较小１～２cm常呈圆形或椭圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部； ２、内部呈均质低回声； ３、超声若无发现，可能使瘤体太小，临床高度怀疑，可作腔内超声或术中超声探查。 胰岛细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤： １、多在体尾部，瘤体较大，d可大于１０cm，有包膜，边界清，圆形或椭圆形； ２、内部呈不规则的混合回声； ３、若有肝转移则提示恶性。 胰岛细胞瘤 与囊腺癌鉴别： （１）?? 肿块较大，形态常不规则； （２）?? 囊壁轮廓线模糊残缺； （３）?? 向囊腔内突出的肿块较大而瘤较小； （4）彩色多普勒在囊内可见血流且呈动脉频谱，或周围也可见这种血流，远处转移。 图6—4—15 慢性胰腺炎 假性囊肿 图6—4—15 慢性胰腺炎 三、异常图象 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 第六章胆道及胰腺 三、异