阳明和上清下法.pptVIP

第五讲阳明病的若干问题和《伤寒论》清下二法的应用 北京中医药大学 郝万山 一、阳明病的若干问题 1、阳明病的病位： 胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家” 《灵枢·本输》：大肠小肠皆属于胃。 2、阳明病的成因： ①阳明本经受邪：正阳阳明 ②邪由它经传来： A 邪由太阳传来：太阳阳明 B 邪由少阳传来：少阳阳明 C 太阴阴病出阳，脏邪还腑 3、有关阳明的生理： ①足阳明胃经，从头至足，行于头面胸腹，络脾属胃；其经别上通于心。 ②足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，其性燥，故喜润而恶燥。 胃和脾纳化相依；升降相因；燥湿相济，共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收。 ③手阳明大肠，传化物，排糟粕。 ④阳明之气为二阳，分布在胃肠，有腐熟水谷，变化糟粕作用，因胃肠道在人体的最内部，故曰“阳明主里”。 4、阳明病的证候分类和治法： ①经表证：风寒侵袭阳明经脉 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。病程只有一天，故临床少见。 ②热证：热邪在上中下三焦 上焦：热郁胸膈，栀子豉汤，清宣郁热。 中焦：胃热弥漫，白虎汤辛寒折热。 胃热弥漫，津气两伤，白虎加人参汤辛寒折热，益气生津。 下焦，阴伤水热互结，猪苓汤育阴利水清热。 ③实证：热盛伤津，津伤化燥，因燥成实 A 阳明腑实证：全身热盛之证和腹部实证表现同时出现，用三承气汤泻下。 B 脾约证，胃强脾弱，津液不能还入胃肠而偏渗膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸润下。 C 津亏便结证，用蜜煎方导便或猪胆汁灌肠。 D 阳明畜血证，用抵挡汤泻热逐瘀。 ④变证：湿热互结发黄证 阳明之热和太阴之湿相合，壅遏气机，迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄。 附：五行归类的依据 5、阳明病的预后和六经的传经： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。（184）阳明之热邪与实热之邪，只能用清下二法从阳明而解，不可能传其它经，但可以下伤肝肾之阴，上迫太阴肺气。 太阳之邪可以传任何一经。 少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴 太阴之邪可以传少阴、出阳明 少阴之邪可以传厥阴、出太阳 厥阴之邪可以外出少阳 二、《伤寒论》清法诸方的应用 1、栀子豉汤及其类方 ①栀子豉汤的组成和方义： 栀子十四枚 香豉四合（两次治疗量，得吐者止后服） 清宣郁热 ②适应证的成因：太阳病治不得法或阳明经热误下，热郁胸膈。 ③适应证：虚烦不得眠；反复颠倒，心中懊憹；胸中窒；心中结痛；烦热、身热不去；但头汗出；饥不欲食，手足温。按之心下濡。 ④栀子豉汤加减方 A 火热伤气，兼见少气，用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气 B 火热扰胃，兼见呕吐，用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆 。 C 火热下扰，证见心烦、腹满，卧起不安，用栀子厚朴汤清热除烦，行气消满。 D 兼见脾虚便溏，用栀子干姜汤清上温下。 E 差后劳复余热未尽兼见饮食积滞：用枳实栀子豉汤清热除烦，宽中行气。 ⑤后世用栀子豉汤 2、白虎汤的应用 ①组成和方义： 知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 知母辛苦寒而滑润，清热之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之热；炙甘草、粳米补益中气，保护胃气，以防寒凉伤胃。为辛寒折热的代表方。 ②仲景用白虎汤 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语（甚），下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350） 白虎汤使用禁忌：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。 （170）  ③当代用白虎汤 A 急性传染性和感染性疾病：属气分热炽者。 B 新陈代谢疾病：糖尿病属胃热者。 C 五官科疾病：口、龈、眼炎属胃热上攻者。 D 关节疾病