【疾病名】心肌梗死后心包炎.PDFVIP

【疾病名】心肌梗死后心包炎 【英文名】postmyocardial infarction pericarditis 【缩写】 【别名】心肌梗塞后心包炎 【ICD 号】I32.8﹡ 【概述】 心肌梗死后心包炎可呈现两种形式。一种为急性心肌梗死，尤其穿壁性梗 死常伴随的急性心包炎症，称为急性心肌梗死后心包炎(postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的 2h至5天，一般在 10天内出现。 【流行病学】 急性心肌梗死后约 5%～10%出现胸痛和心包摩擦音，Dressler综合征于 1956年，首先由 Dressler报道，一般于急性心肌梗死后 2～11 周出现，可持 续数天至数周或数月，其发生率约为 4%。 【病因】 急性心肌梗死累及心包而产生局限的偶尔广泛的纤维性心包炎症。 Dressler综合征是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。 【发病机制】 1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔 广泛的纤维性心包炎。 2.Dressler综合征发生机制尚不完全清楚,可能是机体对坏死心肌组织的 一种自身免疫反应,因Dressler综合征患者血中可测到抗心肌抗体；抑或是心 肌梗死处血液渗入心包腔引起心外膜迟发免疫反应；也可能由于心肌梗死创伤 激活心脏内静止或潜在的病毒。 Dressler综合征的心包膜呈非特异性炎症改 变、纤维蛋白沉着。与梗死早期心包炎不同，早期心包炎，心包膜炎症改变仅 覆盖在梗死灶局部范围，Dressler综合征病理改变呈弥漫性。 【临床表现】 心肌梗死后心包炎可呈现两种形式。一种为急性心肌梗死，尤其穿壁性梗 死常伴随的急性心包炎症，称为急性心肌梗死后心包炎(postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的 2h至5天，一般在 10天内出现。临 床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。心包摩擦音以前报道为 20%，但若能反复多次的心脏听诊，其发生率可达 2/3以上。心包积液量常很 少；但在溶栓或抗凝治疗时，心包积液可以大量或为血性，甚至可发生心脏压 塞，需穿刺放液。其病变是梗死坏死区心外膜下炎症反应，并波及邻近心包， 为局限性纤维素性心包炎。此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即 可控制症状。 另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死 7～10 天后，称为Dressler综 合征。其临床特点主要是胸痛伴发热和不适感。发热一般可达 38～39℃，偶可 达40℃，持续 1～2周或 3～6周。胸痛为压榨样或重压感，病人可能极度痛苦 以致怀疑急性心肌梗死再发，但也可能较轻，病人只感胸部钝痛或仅有轻度不 适感。胸痛可持续数天，轻者可能只持续数小时，长者可达数周。疼痛位于胸 骨后或心前区、颈部两侧、下颌部、肩部、臂部、背部或上腹部。深呼吸可加 重胸痛。病人常取坐位，上半身前倾 以减轻胸痛。体检的主要发现为心包膜摩 擦音，又时伴有胸膜摩擦音，心包摩擦音可持续 2 周以上。心包积液的液量不 多以致不易被发现，因之有些病 可能被误诊或漏诊。利用超声心动图可发现 小量的心包积液。心包腔内积液量较大时，心界可向两侧扩大。心包内液体为 浆液性，或为血性浆液，偶可为血性。 【并发症】 心肌梗死后心包炎可有心脏压塞等并发症，多见急性心肌梗死性心包炎。 【实验室检查】 1.血化验 白细胞增多。 2.血沉增快 。 3.血中可测到抗心肌抗体。 4.可有急性心肌梗死原发病的血清酶学增高 。 【其他辅助检查】 1.X 线 心影扩大,单侧 (常为左侧)或双侧胸腔积液,有时可见肺 内渗出阴 影。 2.超声心动图 心包积液,心梗后约 4/1患者出现少量心包积液。 3.心电图 有原心梗 ST-T 改变,部分患者有急性心包炎典型 ST-T 改变。急 性心肌梗死性心包炎常无广泛的 ST 段抬高，除非炎症是弥散的。 【诊断】 1.急性心肌梗死心包炎 多发生在急性心肌梗死后 1 周内，具有心包炎症 的心前区痛和心包摩擦音，心包积液量常很少。此病具有自限性，一般用止痛 药或非甾体抗炎药即可控制症状。 2.Dressler综合征 急性心肌梗死后数周至数月内偶见 1 年后发病，可反 复发作 。急性起病，常见症状为发热、全身不适、心前区疼痛和胸痛。疼痛的 性