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【疾病名】脂肪栓塞综合征 【英文名】fat embolism syndrom 【缩写】FES 【别名】fat embolus syndrome；脂肪栓塞综合症；脂肪栓子综合征 【ICD 号】T79.1 【概述】 脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrom，FES)是外伤、骨折等严重伤的并 发症。自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和 1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来，虽然已经一个世纪，并有不少 人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发 病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症 状，只是在死后尸检发现。因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识。 Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后 72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合 征。创伤早期如出现心动过速，体温升高超过 38℃，动脉氧分压(PaO)下降以 及肺部出现 “暴风雪”阴影等特殊征象，可以确诊。Broder认为除外伤外，灼 伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱 发FES。 【流行病学】 1.发病率及发病情况 脂肪栓塞是创伤，特别是骨折的重要合并症，其准 确发生率难以统计。第一次世界大战时约占 10%，第二次世界大战时 60名尸检 占65%。平时外伤中发生率约在0.8%～25%之间，有的高达 55%。Rokkanen等人 报道 694例骨折发生率为 4.2%，其中股骨干骨折为 4.7%，股骨、胫骨同时骨折 发生率高达 28%，而单纯胫骨干骨折仅占 2.7%，各类骨折的平均发生率约为 16.3%。近年来，由于机动车辆增多，创伤病人增加，脂肪栓塞的发生率也相应 增高，脂栓一旦发生，病死率可高达 50%。据统计，每年死于脂栓的病例超过 5000人。 脂肪栓塞的发生，多数人认为与骨折未进行制动、处理粗暴及骨折端不断 发生错动，使脂肪栓子释入血流的机会增加有关。 另外，临床还发现脂肪栓塞与休克关系密切，休克可以增加伤处脂肪吸 收，休克肺的蓄积作用和肺脂肪栓塞有直接关系 。Weisz 报道一组儿童病例 1/3 有休克 ，也有人认为脂栓可以是感染的后果，或与败血症同时存在。 手术致病者 以人工股骨头置换术最为突出，髓内钉手术发生率亦高。 Gresham等在 39例人工股骨头置换术中，有16例发生脂栓。另一组 88例，死 于本病者 占8%，认为可能是假体放入髓腔中压力较大以及术时应用粘合剂 (甲 基丙烯酸甲酯)聚合时放 出单体，溶解脂肪，进入血循环引起 。有人认为长时间 高脂饮食可以诱发本病。 2.性别、年龄、种族与发病的关系 新生 至 80 岁的老人均可发病，但以 成年男性发病率最高，这与男性遭受严重外伤的机会较多有关。男与女的比例 为3 ∶1，死亡病例中老年人比例最大。以往认为 14 岁以下的儿童不易发生脂 肪栓塞，因为：①儿童骨髓内脂肪组织不多；②儿童骨髓脂肪所含棕榈精 (palmitin)和硬脂精 (stearin)较成年人多，而液态脂肪油精 (fluid fat olein) 较少。但经过进一步观察，现认为儿童骨髓内脂肪并不太少，3～11 岁时髓脂 已成熟如成年人。Weisz 于1951～1971年间收治 21例死于创伤的儿童，尸检 发现 70%有严重脂肪栓塞。 据统计，中国及 日本等东方民族较欧美发生率低 。鹤田登代志统计，日本 半个世纪只有 30 余例。我国吴之康 1978年报道 23年中只有 1970～1977年发 现4例，占同时期骨折总数的 0.9%。但近年来国内文献时有报道，著者统计上 海地区 1292例长骨及骨盆骨折中，9例发生脂栓占 0.7%。Chow 等报道香港华 人95例股骨骨折，7例发生脂栓，占7%；95 例中有血氧、脉率、体温等显著 变化者 占40%。Chan等报道 80例股骨、胫骨骨折，脂栓发生率为 8.75%，多发 性骨折的发生率为 35%，病死率 2.5%，80 例中低氧血症 PaO ＜9.33kPa(70mmHg) 达64%，说明亚临床型的发生率很高，以往报道较少，可能与对本病的认识不 足有关。 3.病死率 文献统计为 0.1%～5.5%，但有的高达 50%～6