液氮冷冻治疗..ppt

液氮冷冻治疗 定义 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温, 作用于局部组织，用以治疗某些疾病的一种方法。此法1961 年Cooper氏等首先用于脑外科手术, 目前已广泛应用于皮肤、眼、耳鼻喉、泌尿、妇产、外科、口腔等科疾病的治疗, 成为临床医学中一种新的医疗技术。具有简便、安全、迅速、有效、痛苦轻并发症少等优点。 液氮的物理性质 液氮是一种清晰无色、无味、无臭, 似水状液体, 不易燃烧, 不自爆, 对生物体无毒无害, 比重轻于水（0.81 公斤 /升） , 对热、电传导不良, 一个大气压下的沸点为-195.8℃，冰点为-204 ℃，在-195.8℃时的比重为0.786/毫升。因为液氮沸点很低, 所以易于气化。液氮自然蒸发的耗量每昼夜为1--1.25立升, 所以盛液氮的容器切勿加盖过紧, 以防爆炸。盛液氮容器要求耐压、保温、绝缘坚 固。常用的有杜瓦瓶和市售热水瓶。 液氮冷冻疗法的作用?? 1.使血管冻结达到止血的作用。 2. 破坏神经末稍感受器, 因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉） 3.冷冻能杀死微生物, 有防止手术后感染的作用。（不用于消毒） 4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应, 除毁灭性破坏外, 一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。 液氮冷冻疗法的作用 5.冷冻能使组织产生抗原, 受冻组织本身形 成自家抗体即冷冻免疫反应, 因而可用于癌月中治疗肿治疗。 6.冷冻具有高度的选择性和局限性, 对病变组织破坏力大, 而骨组织具有很强的抵抗力, 但骨瘤细胞甚为敏感。 液氮冷冻损伤的机制 1.机械性损伤学说： 认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶, 冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶, 实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存, 再者细胞膜柔软, 所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素。 液氮冷冻损伤的机制 2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻,此时, 由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高, 细胞内水分也随之不断析出, 从而引起细胞内脱水, 细胞内溶质也不断增高（称高渗相）， 在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性, 从而造成细胞膜的破坏。 液氮冷冻损伤的机制 高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释： 其一,高渗可使蛋白质表面的水分（保护层） 脱失而导致变性； 其二, 细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短, 后者加速异常双硫链的形成。 液氮冷冻损伤的机制 3. 局部微循环障碍学说： 冷冻区由于血管收缩血管壁破坏, 血液成分损伤, 红细胞凝集, 血小板凝集, 微血栓形成, 血流淤滞使局部微循环障碍, 结果导致细胞的缺血性坏死。 液氮冷冻损伤的机制 4.临界细胞容积学说： 认为在冷冻区进展中, 细胞水分丧失, 细胞皱缩, 这种皱缩, 只能耐受到最小的容积。想过此极限, 细胞就破坏, 从而造成组织损伤。 液氮冷冻损伤的机制 5.其他： 有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出, 细胞一微循环障碍综合机理的假说。 总之, 从上述情况来看, 冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致, 而是依靠综合的多种因素所造成的, 其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。 液氮冷冻的操作方法 液氮冷冻的操作方法一般有以下四种。可 根据病变的种类、部位、形状和大小等条件而选用。 液氮冷冻的操作方法 1、接触法： 有棉签法和铜头法两种： （1） 棉签法：将棉签浸入液氮, 取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。 （2） 铜头法：根据病变和大小形状, 在冷冻治疗器上, 接上不同形态和大小的铜冷冻头, 治疗时以冷冻头直接置于病变部位, 并捎加压力。 液氮冷冻的操作方法 2 、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快, 治疗效果好, 但局部组织反应较重, 因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。 液氮冷冻的操作方法 3.倾注法： 将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正 常组织, 用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位, 将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上, 冷冻区便迅速形成一厚层冰块, 此法制冷速度更快, 破坏力更强, 对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外） 较为宜。 液氮冷冻的操作方法 4.播入法： 将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织） 内利用