临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素.pptVIP

临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素 引子： 流行病学调查显示，临床感染病原菌种类不断发生变化，对抗微生物药物的耐药性不断增强，因此，临床医生在抗感染治疗中越来越重视病原学的检测，对微生物室的工作要求越来越高。微生物室任务越来越爱繁重。 临床医生要求微生物室应做到： 菌种鉴定准确 药敏试验准确 回报结果快速及时 做好咨询与解释工作 流 程 在细菌检验中，许多因素可以影响检测结果的准确性，我们在工作时应当加以注意，主要包括以下几个方面： 标本的采集与运送 细菌的鉴定及药敏试验 结果的审核与报告 标本的采集与运送对于检验结果的重要性 正确的采集与运送标本是保证检验结果准确的最基本条件，如果得不到一份合格的标本，鉴定及药敏结果再准确，结果也是不可信的。而从目前状况看，采集一份合格的标本，不是一件容易的事情，微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题,并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导. 典型案例 我们在临床检验工作当中遇到过这样的事情，脑积水患儿准备进行手术，术前三次脑脊液培养均分离出表皮葡萄球菌，脑脊液常规检查正常，污染菌？病原菌？临床请求会诊。 标本采集运送中的影响因素 ? 标本留取是否正确 无菌部位的标本采集是要严格消毒，无菌操作，避免污染。如：血液、无菌体液。主要注意两个方面，一是穿刺部位的消毒，二是在将标本注入容器时的无菌操作。 如： 肺感染 ——痰 泌尿系感染——尿 脓肿——脓汁 颅内感染——脑脊液 发热——血、骨髓、尿等 临床实验室细菌分类 ★需氧、微需氧或兼性厌氧菌 ※非苛养菌：包括肠杆菌科细菌、假单胞类非发酵菌、不动杆菌、葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属（不含肺炎链球菌） ※苛养菌：嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 ★厌氧菌 微生物标本采集、运送、验收和处理注意事项 2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 3、标本验收 （1）实验室只接受和处理合格标本。 （2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。 注意事项 （1）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。 （2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。 （3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。 （4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。 血液标本 采集时间 采集方法 标本运送 标本采集后立即送检, 不宜存放于冰箱。 尿液标本 送检目的： 有助于泌尿系感染的诊断和鉴别诊断 采集时间 细菌培养在未使用抗生素前取晨尿，结核 分枝杆菌检查应停用抗结核药物1～2天后 留24h尿送检. 采集办法 因尿道口寄居有正常菌群,故采集标本应避免杂菌污 染。晨起第一次中段尿，保证尿液在膀胱内停留时 间4小时以上，留尿前 清洗外阴，排尿过程不要中 断，避免污染。培养后有四种以上细菌生长，考虑 污染，防止在尿袋中直接采集尿液标本。 ※尿液标本要定量报告 ※将尿液标本接种于增菌液中或离心后取沉渣进行培养都是错误的。 尿液标本的采集方法有: 1.中段尿采集法 2.导尿法、 3.肾盂尿采集法、 4.膀胱穿刺尿采集法、 5.24h留尿法 中段尿采集法最常用的方法，女性患者用肥皂水冲洗外阴及尿道口; 男性患者用肥皂水冲洗尿道口，排出前段尿，再收集中段尿 3～5ml于无菌容器内送检。 使用导尿管导尿是一种较好的无菌采集法,可 以防止杂菌染。 用导尿管采集肾盂尿,用于确定菌尿是否来自 肾脏。首先充分冲洗膀胱,以最后一次冲洗尿 作对照,然后用导尿管插入输尿管,分别标记左 右侧,收集三次尿;如果输尿管菌数比对照管菌 数多或第三次尿中菌数比第一次多,该菌尿可 能来自肾脏。反之，则可能来自膀胱。 将病人耻骨上皮肤经碘酒消毒后，以无菌空 针作膀胱穿刺。主要用于尿液厌氧菌的培 养，也可用于采集中段尿困难者或培养结果 与患者病情有矛盾时。 用一洁净容器，留取24h尿液，取其 沉淀部份盛于清洁瓶内送检。主要 用于结核分枝杆菌的检查。 尿菌落计数低于标准时应考