多排螺旋CT在冠脉的应用.pptVIP

多排螺旋CT在心脏的应用 多排CT基本知识 多排螺旋CT －multislice detector CT (MDCT)－multi-slice CT(MSCT) 扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积数据采集并重组成多个层面图像。 MDCT在技术上的进步 空间分辨率的提高 真正意义的容积扫描－实现了体素在X、Y、Z轴上的各向同性 时间分辨率极大提高－扫描数据的最短采样时间 －可在5-9S完成心脏扫描，头颅CTA扫描时间2.3S 心脏扫描的心电门控技术－在心脏扫描同时监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据心电标记后的心动周期时相重建图像，可有效避免心脏运动伪影 VR（容积再现）：可获得真实的三维立体图 容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它技术利用原始数据不到10％） ，能够在同一立体图像上显示多种组织结构 可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度和灰阶度 对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤、血管与周围的三维空间关系较为满意 MPR（多平面重组）与CPR（曲面重组）：将不同层面的原始数据重新排列组合成新的层面－冠状面、矢状面、斜面及任意曲面 是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关系判断有重要意义，适用于解剖关系复杂的区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管），但MPR缺乏整体感，需多幅图像来显示病变 自动分离出的血管树后进行曲面重建。左主干软斑块形成伴管腔明显狭窄。 MIP（最大密度投影）：选取投影射线上密度值最大的像素点进行投影成像。 优点是能检查出微小的密度差异，可以区分严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔内造影剂 缺点是对前后重叠的血管不能区分，不能清晰显示解剖结构的三维关系 最大密度投影法示管腔狭窄程度70％。 DSA证实管腔狭窄程度 在实际应用中，一般结合多种重建方法，互相取长补短，可获得丰富的信息，以提高诊断准确率。 正常心血管影像解剖 MDCT冠状动脉造影可清晰显示2mm以上血管。 冠状动脉分左右两支，分别发自升主动脉窦部 左冠状动脉主干（left main trunk,LM）长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，很快分为前降支和回旋支 前降支(left anterior descending artery,LAD)沿前室间沟走行，供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3 左圆锥支 对角支(diagonal branches) 右室前支 前间隔支 冠脉主要分支 回旋支(left circumflex artery,LCX)沿左侧房室间沟走行，供应左心房、左心室外侧壁、部分前后壁 左心室前支 钝缘支（obtuse marginal ramus) 左心室后支（旋支在膈面的终末支） 左心房支 房间隔前支 右冠状动脉(right coronary atery,RCA)沿右心房室沟走行，供应右心房、右心室后壁、心脏膈面大部 后降支(posterior descending branch) 左心室后支（侧后支） 锐缘支(acute marginal buanch) 右圆锥支(right vieussens’circular) 右室前支 右心房动脉 冠脉主要分支 冠脉主要分支 正常冠脉树 正常冠脉 正常冠脉 地图模式展开显示冠脉 正常右冠 正常前降支 冠状动脉解剖变异 优势冠状动脉（根据心脏后交叉－膈面房间沟与室间沟的交叉点－供血来源，分三种主要类型） 右冠状动脉优势型，最多，占65.7％ 左冠状动脉优势型，最少，占5.6％ 冠状动脉均衡性，占28.7％ 圆锥支，多起自右冠，左冠发出较少；另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口旁（30％）（选择性冠造很难使单开口圆锥支显影） 中间支，起于左主干分叉部，行走于前降支与回旋支之间，供应左室游离壁 MDCT冠脉成像的临床价值 X线冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准（有创、有一定并发症和死亡率、不易重复检查等）。 MDCT无创、具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合心电门控技术，使冠脉无创检查称为可能。 冠心病MDCT血管成像的主要征象 病变密度 正常冠脉血管壁基本不显示，管腔边缘规则、粗细均匀 冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或存在钙化 钙化斑块，