颅脑CT阅片浅谈..ppt

增强：绝大多数转移瘤灶均有不同程度（中等～明显）强化、形式各异 小病灶均匀、结节状强化 较大病灶呈不规则外围环状强化 少数为片状、线性脑回状强化 脑室周围强化 类似脑脓肿的光滑、薄壁、环状强化罕见 非强化的白质病灶不可能代表转移 影像学表现 男，64，食管癌化疗后1月，口角流涎 德国西门子四维128层螺旋CT 美国GE HDX1.5T超导磁共振 * * * 。 * * 尾状核、豆状核、杏仁体、背侧丘脑。 脑肿瘤性病变 一、胶质细胞瘤 占所有原发脑内肿瘤的2%~10% WHO分级为Ⅱ级，约70%瘤体内见钙化 常见囊变，出血、坏死少见 发病率： 成人与儿童之比约为8:1、男性稍多于女性 发病高峰为35~45岁 部位：85%位于幕上、额叶多见， 瘤体界限不清，CT上多数呈略低密度、 少数为略高密度 质地不均， CT上大而弯曲的条带状钙 化具有特征性，可有囊变、出血少见 肿瘤占位效应明显，瘤周水肿不明显， 无或轻度强化 半球浅表肿瘤可致局部颅骨压迫性骨吸收 恶性者钙化不明显，瘤周水肿明显，强化明显 影像学表现 患者女，68岁，右上肢活动不灵20余天，加重并不自主活动1天 患者男，46岁，昏沉感，左侧肢体麻木 二 脑膜瘤 第二位最常见的颅内原发肿瘤，居星形细胞肿瘤之后，占颅内肿瘤的15%~20% 最常见的颅内非神经胶质类肿瘤，很可能合并NF-2，或为多中心肿瘤 WHO分类 脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤 发病高峰年龄：40~60岁，女性多见、 儿童少见 常见部位：矢旁\镰旁、大脑凸面、蝶骨 嵴、嗅沟、鞍旁、海绵窦、 后颅窝、CPA池、枕骨斜坡 少见部位：脑室内、松果体区及视神经鞘 影像学表现 脑膜瘤（良性、88%~95% ） 轴外肿块，多为均质性，可有坏死、囊变和钙化；易引起邻近骨质增生或受压变薄膨隆 病灶周围不同程度水肿（压迫引流静脉） CT：肿瘤界限清楚，大多数脑膜瘤实质部分为高、略高或等密度 MRI：与灰质相比，典型者各序列均为等信号；或呈T1略低、T2略高或高信号；约10%肿瘤信号变化不定；可见血管流空信号 增强：肿瘤实质部分明显、均匀强化 脑膜瘤发生部位 ↓ 大脑凸面脑膜瘤 血供:硬脑膜血管(中心区) 软脑膜血管(外周部) ↑ 脑膜瘤并钙化 患者女，50岁，外伤偶然发现颅内占位 患者女，62岁，外伤偶然发现颅内占位 镰旁脑膜瘤 NECT CECT 三 垂体腺瘤 垂体腺瘤约占原发脑肿瘤的10%，多为大腺瘤（直径＞10mm） 最常见的鞍内或鞍区病变，占30%~50% 成人多见，儿童仅占10% 男、女发病率比 泌乳素腺瘤≈1︰4~5 生长激素腺瘤≈2︰1 ，儿童常见此型腺瘤 皮质激素腺瘤好发于成年女性 垂体微腺瘤：直径＜10mm，通常位于腺体远部 侵蚀性垂体（大）腺瘤 腺瘤起自鞍内，向上→鞍上池，向两侧→海绵窦，向下→蝶窦，最后→前、后颅窝 可有明显的肿瘤周围结构侵犯、破坏表现，累及不同部位可出现相应症状、体征 垂体癌可出现远隔转移表现 鞍内轮廓规整的实性肿块，穿过鞍膈进入鞍上池，形成“倒雪人”征或“8”字征 鞍上池闭塞、视交叉抬高、累及Ⅲ室下部 肿块挤压或侵入海绵窦，包绕颈内动脉 肿瘤卒中（出血、缺血坏死）常见，短时间突然增大为其特点；钙化罕见 蝶鞍（气球样）扩大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨质破坏、鞍底下陷 影像学表现 CT：多数腺瘤呈均匀略高或等密度；少数 者表现为低、等混合密度，或为低密度 MRI：等灰质信号（典型），或混杂信号 增强：明显均一强化，卒中部分无强化 微腺瘤与腺体组织比较 T1WI呈等/略低信号（80%~90%） T2WI为等/高信号（30%~50%） 增强：2/3腺体先于腺瘤强化；余者腺瘤首先强化，时间-密度曲线为动脉供血型 影像学表现 垂体大腺瘤 NECT CECT CECT 四 脑转移瘤 占颅内肿瘤的25%~33% 原发恶性肿瘤 常为肺癌和乳腺癌 其次为胃、结肠、肾和甲状腺起 源的恶性肿瘤 10%~15%的患者查不到原发灶 部位 幕上（80%） 、幕下（20%） 70%~80%为多发转移，少数为单发 较大转移 多位于大脑中动脉供血区皮、髓交界处， 次为小脑/鞍区/脉络丛/松果体区等部位 年龄：＞40岁的成人，儿童罕见 影像学表现 多种密度/信号变化的多发、散在肿块 可伴有显著瘤周血管源性水肿，病灶小而水肿极为显著更具特征性 瘤内钙化：脑外原发肿瘤如下 常为结肠类癌/黏液腺癌、胰腺癌、骨肉瘤 亦见于肺、乳腺、子宫、