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心理辅导的认知理论 杭州师范学院心理咨询室主任 医 学 心 理 学 教 研 室 主 任 黄 丽 教 授 一、认知治疗概述 1. 什么是认知 指一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法，如对自己的看法、对环境的认识或对某事物的见解等。 或指人的认知活动或认知过程，包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成： （1）接受和评价信息的过程 （2）产生应付和处理问题方法的过程 （3）预测和评估结果的过程 2.认知治疗 认知治疗是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变求助者的不良认知，达到消除其不良情绪和行为的目的。 其治疗的着眼点强调认知过程是心理行为的决定因素，并认为情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做出的评价，而这种评价又受个人信念、假设观念等认知因素的影响。 3. 认知治疗的基本过程 （1）建立求助动机：认识适应不良的认知-情感-行为类型。求助者和咨询师对这一问题达成在认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。 如，自我监测思维、情感和行为，咨询师给予指导，说明和认知示范。 （2）适应不良性认知的矫正：发展新的认知和行为来替代适应性不良的认知和行为。 如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。 （3）在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知：练习新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。 如，求助者先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情景或在一定条件下让求助者以实际经历进行训练。 （4）改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。 如，在练习过程中求助者自我监察行为和认知；咨询师通过指导性说明来强化求助者自我处理问题的能力。 4. 认知治疗的理论依据 认知治疗的理论基础是阿龙.贝克（Aaron T. Beek）提出的情绪障碍认知模型。他认为：心理问题“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息做出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实和理想之间的差别等等。” 他提出，每一个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。如当个体遭遇到应激事件时，之所以会产生不同的情绪和行为反应，与个体对事件的认识和评价有关。 5.认知治疗的具体方法 贝克的认知治疗 艾里斯的理性情绪疗法 迈肯鲍姆的自我指导训练 戈弗雷特的应对技巧训练 考铁拉的隐匿示范 德苏内拉等倡导的解决问题的技术 二、贝克的认知疗法 （一）情绪障碍的认知模型 背景： 基于对抑郁症的临床观察 60年代中期提出情绪障碍的认知模型，70年代中期发展成一套认知治疗技术。 认知模型的层次 浅层的负性自动想法（negative automatic thoughts） 深层的功能失调性假设或图式（underlying dysfunctional assumptions，schemas） 贝克认为：人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评价行为。 问题在于：人们的这种图式有时是僵硬的、极端的、消极的，因而容易出现认知功能的失调。 贝克认为：抑郁患者早年形成的这种潜在认知结构，已不在经过意识审查，就直接地使用于评价和解释事件，而他们的这种图式是消极的。这种图式虽然通常不予表达，但却支配人们的日常行为和处理事情的方式。临床上称为功能失调态度。 评估：功能失调性态度量表（dysfunctional attitudes scale，DAS） 功能失调态度： 脆弱性 吸引/排斥 完美主义 强制性 寻求赞许 依赖性 自主性 认知哲学 贝克进一步归纳为： 成就（需要成功） 接纳（被人喜欢、被人爱） 控制（要左右事物的发展变化，要成为强者） 这种潜在的功能失调假设可被重大生活是所激活，产生大量的“负性自动想法”。 “负性自动想法”的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预测，或是对过去事件的消极的解释。也正是它导致了情绪障碍的症状。 负性自动想法的特点： 自动的，不经逻辑推理突现于脑内。 内容是消极的，常和不良情绪相联系。 随时间、地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分。 貌似真实。 存在于意识边缘，稍纵即逝。 存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选