洗胃法直操作并发症.pptVIP

洗胃操作及并发症 洗胃法 定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插 入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。 洗胃目的 临床上常用来清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和解毒；对于幽门梗阻的病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同埋给予生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症；还可用于手术或某些检查前的准备。 洗胃禁忌症 强酸、强碱禁忌洗胃。 活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血。 肝硬化并发食道静脉曲张。 食管阻塞、胃癌一般不作洗胃。 昏迷病人洗胃宜谨慎。 洗胃并发症 急性胃扩张 （一）发生原因 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 患者神经紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量潴留在胃内。 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 临床表现 ?? 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液 吸出困难 。 ? 预防及处理 催吐。 小剂量灌洗。 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 防止空气吸入胃内。 正确掌握手术切开洗胃指征。 密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。 ?二、 上消化道出血 ??（一）? 发生原因 插管创伤。 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血 临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 ? 预防及处理 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。 做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当的镇静剂。 抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01-0.02Mpa）。 如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加支甲肾上腺8mg口服，静脉滴注止血药。 大量出血时应及时输血，以补充血容量。 三、窒息 （一）??? 发生原因 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。 口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难。 胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。 临床表现 躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心脏骤停。 预防及处理 插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。 患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 培训护理人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。②用注射器快速注入10~20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。③置管末端于水中，看到有无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。 备好物品，如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必要的措施。 四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 （一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 临床表现 ? 口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 预防及处理 清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。 合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。 咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。 五、吸入性肺炎 （一）发生原因 轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。 临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音 预防及处理 1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，3、可避免胃液吸入呼吸道。 4、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道