甲旁亢治疗时.pptVIP

在靶目标范围内的早期治疗比超过靶目标上限才开始治疗更有利于透析患者钙、磷和iPTH的控制 活性维生素D早期治疗更有利于SHPT的控制 Therapeutic Apheresis and Dialysis 14(4):424–431 随访2年，7970例HD患者观察钙、磷、iPTH等生化指标的达标情况 N=1418 P=0.038 使3-4期患者死亡及透析风险下降20% Shoben AB, et al. J Am Soc Nephrol. 2008;19(8):1613-9. 活性维生素D早期治疗有利于CKD患者生存 时间（年） 使3-4期患者死亡风险下降26% Kovesdy CP et al. Arch Intern Med 2008 25;168:397-403 VD治疗 未予治疗 患者存活的可能性 研究时间（年） N=520 活性VD治疗使3-5期非透析SHPT患者存活几率显著升高 活性维生素D早期治疗有利于CKD患者生存 CKD状态：骨--血管轴异常 结论 PTH2-9倍的推荐范围是在全球不同国家、不同人种、不同患者情况、不同检测方法的背景上提出的。因此，临床使用要结合实际。 KDIGO 指南强调SHPT治疗时机：不应等到iPTH升至600pg/ml时才开始治疗；而应在iPTH目标范围内发生明显改变时，即根据其变化趋势（而非单一数值）作出治疗决定。 早期使用活性维生素D对SHPT进行治疗，能更好控制iPTH水平在靶目标范围，这更有利于患者生存。 Thanks for your attention! 4项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。 * 对日本JSDT数据库中27404例HD 患者中进行的一项为期 3年（2000年底-2003年底）的队列研究，结果表明：iPTH180pg/ml的透析患者死亡风险明显更低 * 1992年，Quarles等报告采用第二代方法检测的iPTH与骨活检结果不符，此后相继有临床研究证实骨活检显示低动力骨病的ESRD患者测得的iPTH值偏高。由于测定误差，临床上假性高PTH增多，导至维生素D、钙剂的过量应用，甚至误行甲状旁腺切除，引起低动力骨病的发生率上升。 * 本项在7970例欧洲HD患者中进行、中位随访21个月的开放性队列研究旨在评估MBD的可溶性标记和长期死亡率的相关性1 * 多项观察性研究显示：PTH与患者水平的临床终点（死亡率、心血管死亡、骨折）间存在相关性1 一项在58,058例美国维持透析患者中进行的流行病学分析使用了时间依赖模型，结果显示：PTH水平高于400pg/mL与患者死亡风险的增高相关。 1. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). * 多项观察性研究显示：PTH与患者水平的临床终点（死亡率、心血管死亡、骨折）间存在相关性1 一项针对USRDS Waves 1、3、4研究中14,829例HD患者进行的回顾性队列研究，中位随访3.9年，其对钙、磷、PTH水平和特定心血管事件的相关性进行了评估。 1. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). * 多项观察性研究显示：PTH与患者水平的临床终点（死亡率、心血管死亡、骨折）间存在相关性1 对DOPPS I、II两期历时5年的研究中日本65个透析中心、3973例HD患者进行的一项前瞻性,观察性研究，结果显示：iPTH水平高于500pg/mL与患者全因及心血管死亡风险相关。 1. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). * 多项观察性研究显示：PTH与患者水平的临床终点（死亡率、心血管死亡、骨折）间存在相关性1 对美国USRD系统2项大型、全国性、随机、横断面研究中6407例HD患者（透析时间至少1年）为期2年的随访研究（ the Case Mix Adequacy Study 和the Case Mix Adequacy Study ）数据进行的分析，结果显示：iPTH高于511 pg/ml与患者相对死亡风险相关 1. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113). * 多项观察性研究显示：PTH与患者水平的临床终点（死亡率、心血管死亡、骨折）间存在相关性1 DOPPS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 研究是一项在12个国家、925个透析中心、25,588例透析时间﹥180天的HD患者中进行的前瞻性队列研究，结果显示：iPTH高于600pg/ml与患者全因及心血管死亡风险相关 1. KDIGO, Kidney I