输卵管结扎术.docxVIP

输卵管节育术并发症 术中并发症 膀胱损伤 1、原因 切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。 2、处理 一旦发现立即修补。2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。 3、预防 1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm； 2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔； 3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。 （二）肠管损伤 1、原因 进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。 2、处理 1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。 2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。 3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。如损伤广泛，请外科医生协助处理。 4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。给予预防性抗生素。如为直肠损伤，则禁食一周。 3、预防 1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。术中头低脚高位。 2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。 3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。 4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。 （三）输卵管断裂或系膜血管、卵巢门血管损伤出血 1、原因 钳夹输卵管时操作粗暴、用力牵拉可导致输卵管断裂、系膜撕裂或卵巢门血管损伤；误夹卵巢，用力牵拉可造成卵巢损伤及卵巢门血管损伤；结扎分离输卵管时，可能损伤输卵管系膜内的血管，特别是壶腹部或近伞端血管丰富，导致输卵管系膜血肿或出血。 2、处理 1）输卵管断裂发生系膜血管损伤出血，应提出输卵管后，立即钳夹断裂的两侧输卵管，缝扎系膜内出血，以抽芯包埋法处理两侧输卵管的断端。较大的血肿，必须打开血肿，寻找出血点，止血后再缝合系膜。如输卵管损伤严重，则应在充分暴露的条件下切除该侧输卵管。 2）如卵巢表面损伤，出血不活跃，可压迫止血，必要时缝扎止血。如卵巢门血管损伤，应仔细缝合结扎出血点，“8”字缝合。 3、预防 1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜损伤。 2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎；如遇“T”形血管区，尽量避开，如无法避开可先将纵行血管结扎。 3、预防 1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜损伤。 2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎;如遇“T”形血管区，尽量避开，如无法避开可先将纵行血管结扎。 3）结扎方式以抽芯包埋法为宜，浆膜下注入少许液体，使管芯游离，可避免输卵管下方的血管损伤。 4）手术结束时应仔细检查局部是否有渗血及血肿，及时处理。 二、术后近期并发症 （一）感染 包括腹壁切口感染、盆腔感染和继发全身性败血症及感染性休克。皮肤原有感染灶，有亚急性盆腔炎或全身抵抗力低下，未经控制即行手术；术中组织损伤，形成血肿个，而继发感染；术中脏器损伤，未能及时发现，继发感染；腹腔内异物遗留，造成继发感染。 2、处理 如遇感染应尽早做分泌物、脓液或血液培养及药物敏感试验，选择敏感抗生素。 1）腹壁切口感染：早期物理疗法，局部热敷，伴全身组织时应用抗生素。如伤口化脓者，宜早拆线，清除脓苔、坏死组织、线结和异物，充分引流，直至炎症控制。必要时行伤口的二期缝合。 2）盆腔感染：一经诊断立即予抗生素治疗，配合补液，半坐卧位，使感染局限在盆腔。抗感染治疗需维持到症状消失后1—2周，以免迁延成慢性炎症。如形成盆腔脓肿，应手术切开引流或超声引导下穿刺引流。 3）败血症及感染性休克：在使用敏感广谱抗生素的同时，配合急速、扩容、纠正度胺中毒、强心、预防DIC，必要时选用血管活性药物，与相关科室合作抢救。 3、预防 1）严格掌握手术适应证和禁忌证，对于术前发现的生殖器炎症及皮肤感染者，必须治疗后再手术。 2）严格执行无菌手术操作，使用的药物必须严格消毒。 3）手术操作熟练仔细，严密止血