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第二十二章 胸部损伤 河南职工医学院 外科教研室 王李元 创伤：约占总死亡人数的10.1% 胸腔损伤：占创伤死亡的25% 胸膜腔解剖及生理 1.胸膜腔：衬覆于胸腔内面，由脏、壁两层胸膜围成的潜在性腔隙 2.腔内有少量胸膜液 3.正常为负压：-6至-2cm水柱 第一节 概述 胸部损伤，一般根据是否穿破胸壁全层（包括胸膜），胸膜腔与外界有无沟通，分为闭合性和开放性损伤两类 平时和战时都较常见 闭合性损伤： 病因：暴力挤压、冲击或钝器打击 特点：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通 轻者：胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折 重者：多伴有多根多处肋骨骨折或胸骨骨折，常合并胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血 猛烈的暴力挤压胸部时，骤升的胸内压使无静脉瓣的上腔静脉压急剧升高，使头、颈、肩、眼结膜、颅内等毛细血管破裂出血——创伤性窒息 高压气浪或水浪冲击胸部时——肺爆震伤 开放性损伤： 病因：利器刀锥（平时），火器弹片等（战时） 病生：贯穿胸壁，导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重 胸腹联合伤： 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹腔脏器，这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤称为胸腹联合伤 一、临床表现： 1.症状： (1)胸痛：胸部损伤的主要症状，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨