人工气道的管理(1).ppt

人工气道的管理 呼吸科：张建华 一·人工气道概念 是指在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效的连接，以保障气道通畅。是紧抢救、麻醉手术和危重病人呼吸支持等的主要措施之一 三·人工气道分类 人工气道临床分为确定性人工气道技术 和非确定性人工气道技术 （一）非确定性紧急人工气道技术 2、口咽和鼻咽通气管 其作用是限制舌后坠，维持气道开放。 口鼻咽通气道 （一）适应症 呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 患者无力咳痰，便于吸引 （二）合并症 口咽部创伤 口腔黏膜溃疡 支气管痉挛 低氧血症 （一）非确定性紧急人工气道技术 3、面罩-皮囊加压呼吸器 面罩适用于上呼吸道通畅的呼吸衰竭病人。 在准备建立确定性人工之前通常用面罩辅助或无创通气，以增加患者的氧储备。 （一）非确定性紧急人工气道技术 4、喉罩(LMA) 适用于没有气管插管经验的非专业人员和由于解剖原因造成的困难的气道致插管困难或不宜搬动颈椎的病人。 （一）非确定性紧急人工气道技术 5、气道-食道联合通气管 为一双腔管，可在多种场合使用，快速、有效。 ，易于掌握 临床上需注意 在建立人工气道前，可用手法开放气道，面罩，口咽通气管等辅助手段，耒增加氧供，提高氧储备，增加人工气道建立过程中的安全性 危重病人建立人工气道途径有 需经口，经鼻及气管切开 长时间维持人工气道或无法经喉气管插管的，首选气管切开。 （二）确定性紧急人工气道技术 【材料】 导管材料：一般导管、加固导管和异型导管等；有符合人体上气道的一定弧度。 导管型号：大小以内径（ID）mm表示，长度cm。 （外径ODmm*3.1416=F号【法制式】；IDmm*4+2=F号），婴幼儿应选用无气异囊导管。 导管气囊形状（橄榄、球、圆柱体），压力：3~5ml,常在20-30mmHg；注气观察囊，缓解压力。 1·经口或经鼻气管插管 适应症 严重低氧或高碳酸血症。 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 经口气管插管术 经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。 要点；高流量吸氧， 气管导管内径成年男性：7.5---8.5。女性小0.5—1。 用物：喉镜，导丝，牙垫，固定材料 合并症 机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。 3·气管切开 （一）适应症 需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 （二）合并症 出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄 （三）优点 明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 五·人工气道气囊的管理 目前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，并让患者半卧位，以免食物返流导致误吸。 气囊破裂——呼吸机低压报警，听到漏气声，无限抽出气体。 六·人工气道内分泌物的吸引 建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。 吸痰指征 听诊双肺有痰鸣音。 呼吸机的吸气峰压增加。 患者血氧饱和度下降。 吸痰方法 采用非定时吸痰技术 1、选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气 管导管内径的1/2。 2、检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过 -80～120mmHg。 3、进行纯氧膨肺，气道灌洗。 4、阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达 到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提。 5、吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15 秒。 6、严格无菌操作。 7、吸痰后吸净口咽部