社会医疗保险费用的支付培训课件.pptVIP

4.三级医院医保住院病人不同的自负比例段的分布情况 第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式 是指社会医疗保险机构作为第三方代替被保险人向医疗服务提供者支付医疗服务费用的方法。 主要支付方式有： 按服务项目支付 按人头支付 按服务人次支付 按住院床日支付 按病种支付 总额预付制 一体化方式等 一、按服务项目支付方式 按服务项目支付（Fee for service, FFS） 是指在社会医疗保险的实施中，对医疗服务过程中的每一个服务项目制定价格，患者在接受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险机构向患者或医疗服务提供者偿付费用。 属于后付制； 费用的总额取决于各类服务项目的价格和实际服务量。 按服务项目支付的优缺点： 优点： 操作简单，被保险人对医疗服务的选择性较大，对服务的各种要求容易得到满足，由于医疗服务供方和医务人员的收入与医疗服务的实际服务量有着直接的关系，因此，有利于调动医疗服务供方的积极性，被保险人满意度一般较高。 缺点： 供方诱导需求的现象比较严重，容易刺激医疗服务供方过度提供医疗服务，需方也容易过度利用医疗服务；事后审核，管理成本高 二、按人头支付方式 per capita 是指社会医疗保险机构按合同规定的时间，根据医院服务的人口数和每一服务对象的偿付定额标准，预先支付一笔固定的费用，在此期间，医院提供合同规定的医疗服务均不再另行收费。－－“医院包干”。