社会医疗保险支付培训课件.ppt

实施过程 总额预付的实施过程 1） 技术分析 2） 总额协定 3） 制度调整 * 卫生服务供方支付方式 实施过程 总额预付的实施过程 1. 技术分析：先利用技术分析医疗费用成长的趋势，并考量影响医疗费用成长的相关因素，如： 人口因素：包括人口成长与人口结构的改变； 经济因素：包括经济成长、薪资所得、物价指数等； 其他因素：包括医疗品质提升及科技发展等。 * 卫生服务供方支付方式 实施过程 总额预付的实施过程 2. 总额协定：预算程序常常采取协商的形式 协商在筹资方和接受预算的服务提供者间进行； 协商内容： 共同协商医疗给付增减和品质提升的幅度； 在医疗费用总额设定公式中，考量医疗科技及品质所需的经费需求。 * 卫生服务供方支付方式 实施过程 总额预付的实施过程 3. 制度调整：支付标准的修订、支付基准的改革、医疗机构服务成本与品质管理资讯的透明化等。 若年终预算超支： 过去：通常由额外资金来弥补； 现在：降低下一年预算的增长率, 有时降到零增长或负增长 * 卫生服务供方支付方式 配套措施的实施 1. 微观配套策略 总额支付制度作为宏观调控手段，必须透过支付基准等改革，例如实施DRGs、Capitation等微观配套策略，提升服务效率，有效减少浪费，达到改变医师诊疗行为的目的。 * 卫生服务供方支付方式 配套措施的实施 2. 建立医疗质量监控系统 为避免医疗机构减少必要服务以提高单