药物性皮炎(药).pptxVIP

药 疹;;;定义;一、病因;;二、发病机制;变态反应;;变态反应性药疹的特点：;非变态反应性药疹;三、临床表现;固定型药疹;1.固定型药疹;1.固定型药疹;荨麻疹型药疹;2．荨麻疹型药疹;最常见，约占药疹的90% 常见致敏药物：半合成青霉素类、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等 一般发病急骤，皮疹类似麻疹、猩红热：皮疹呈弥漫性鲜红色斑疹或米粒大至绿豆大红色斑丘疹，密集对称分布，其形态极似麻疹或猩红热样外观，但皮损较多，色泽更鲜红、瘙痒更剧烈 ;;第一临床学院皮肤性病学教研室;麻疹型或猩红热型药疹;4.湿疹型药疹; 5.紫癜型药疹： 常见药物：抗生素、巴比妥、利尿剂 皮疹为全身紫癜样损害 Ⅱ型超敏反应 血小板减少 Ⅲ型超敏反应 免疫复合物沉积;第一临床学院皮肤性病学教研室;6．多形红斑型药疹;第一临床学院皮肤性病学教研室;重症多形红斑型药疹;重症多形红斑型药疹;第一临床学院皮肤性病学教研室;7．大疱性表皮松解型药疹(TEN);全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、昏迷等 伴有肝、肾功能损害 转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡;中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN);中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN);潜伏期较长，多在20日以上 皮损呈全身红斑、肿胀，尤以面部及手足为重， 2－3周后红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手套袜套状剥脱，重者指甲、头发均可脱落 病程较长，可持续一个月以上，甚至达到2－3个月 ;8．剥脱性皮炎型药疹;;9．痤疮型药疹 ; ;10.光感性药疹 ;药物超敏反应综合征（drug―induced hypersensitivity syndrome，DHS），亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹 为严重的药物反应类型之一 其临床表现为突然发生的泛发性皮肤损害，伴发热、淋巴结肿大、血液学异常（嗜酸性粒细胞增多）以及多脏器受损，;;重症药疹;四、诊断、鉴别诊断;但是除固定型药疹具有特征性以外，多数不易区分，需综合分析加以判断： 骤然发生的全身性、对称的皮疹； 仔细询问病史，注意交叉过敏和隐蔽形式的过敏； 排除类似的内科、皮肤科、传染科疾病?? 停药后很快好转。;(一) 停用一切可疑致敏药物 (二) 加速药物排出 (三) 注意交叉过敏及多价过敏 (四) 药物治疗（内用、外用）;轻型药疹：抗组胺药、Vitc、钙剂； 必要时加用中等剂量激 素（强的松30～60mg/d）;重型药疹： 1.早期、足量使用皮质类固醇激素，好转后逐 渐减量 2.预防和治疗感染及并发症 3.加强支持治疗、维持水盐、电解质平衡 4.加强护理及局部治疗：眼部、口腔、食道、 肛门、外阴 5.大剂量丙种球蛋白静脉注射 6.血浆置换;药疹的外用药治疗：根据皮炎的一般处理原则，一般用粉剂或振荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸收，肿胀明显时可用湿敷及油剂，剥脱性皮炎和TEN则以暴露疗法为主。;1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等。 5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意事项。