结核性脑膜炎的治疗.pdfVIP

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生死平衡 结核性脑膜炎治疗进展 西京医院神经内科 冯国栋 赵钢 结核性脑膜炎 结核性脑膜 炎是由结核 分枝杆菌引 起的脑膜和 脊髓膜的非 化脓性炎症 结核性脑膜炎 改良抗酸染色,γ-干扰素释放试验和 结核分枝杆菌抗原检测为结核性脑膜 炎(TBM )的诊断带来新的希望 Curr Opin Neurol 2013, 26:000–000 (改良抗酸染色)这一令人印象深刻 的结果需要在大规模研究中重复,但 有可能为长期困扰的TBM诊断难题提供 一条简单的解决方案 TBM治疗三大困境 现象1 抗结核治疗效果不佳 现象2 治疗后患者病情反复 现象3 病情好转后遗留症状 TBM治疗三大问题 抗结核 敌我矛盾 炎症 自我矛盾 本我矛盾 并发症 结核性脑膜炎治疗 1 2 3 抗结核治疗 添加治疗 并发症治疗 异烟肼 糖皮质激素 脑梗死 利福平 英夫利昔 脑积水 乙胺丁醇 孟鲁司特 低钠血症 链霉素 沙利度胺 吡嗪酰胺 γ-INF 莫西沙星 IL-2 敌我矛盾——抗结核治疗 药理 抗菌机理 药代 血脑屏障 药效 配伍方案 毒理 副作用 治疗方案演变 1950 1960 1970 1980 2005 2014 2009 1946 1952 1963 1970 1974 1998 莫西沙星 2014 链霉素首次第一个治疗方案: 发现了利福 BMRC BMRC试验 批准了利福喷 强化期治疗 莫西沙星 用于治疗结 •链霉素 平(R) 试验 添加R和Z 丁 巩固期治疗 核 • PAS 1961 添加R • 异烟肼(H) 发现了乙胺丁 标准治疗方案 1954 醇(E) 2个月:R, H, Z, E 发现了吡嗪酰胺(Z) – + 但产生肝毒性 4 个月:R, H 疗程缩短至4个月

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