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生死平衡
结核性脑膜炎治疗进展
西京医院神经内科
冯国栋 赵钢
结核性脑膜炎
结核性脑膜
炎是由结核
分枝杆菌引
起的脑膜和
脊髓膜的非
化脓性炎症
结核性脑膜炎
改良抗酸染色,γ-干扰素释放试验和
结核分枝杆菌抗原检测为结核性脑膜
炎(TBM )的诊断带来新的希望
Curr Opin Neurol 2013, 26:000–000
(改良抗酸染色)这一令人印象深刻
的结果需要在大规模研究中重复,但
有可能为长期困扰的TBM诊断难题提供
一条简单的解决方案
TBM治疗三大困境
现象1 抗结核治疗效果不佳
现象2 治疗后患者病情反复
现象3 病情好转后遗留症状
TBM治疗三大问题
抗结核 敌我矛盾
炎症 自我矛盾
本我矛盾
并发症
结核性脑膜炎治疗
1 2 3
抗结核治疗 添加治疗 并发症治疗
异烟肼 糖皮质激素 脑梗死
利福平 英夫利昔 脑积水
乙胺丁醇 孟鲁司特 低钠血症
链霉素 沙利度胺
吡嗪酰胺 γ-INF
莫西沙星 IL-2
敌我矛盾——抗结核治疗
药理 抗菌机理
药代 血脑屏障
药效 配伍方案
毒理 副作用
治疗方案演变
1950 1960 1970 1980 2005 2014
2009
1946 1952 1963 1970 1974 1998 莫西沙星 2014
链霉素首次第一个治疗方案: 发现了利福 BMRC BMRC试验 批准了利福喷 强化期治疗 莫西沙星
用于治疗结 •链霉素 平(R) 试验 添加R和Z 丁 巩固期治疗
核 • PAS 1961 添加R
• 异烟肼(H) 发现了乙胺丁
标准治疗方案
1954 醇(E)
2个月:R, H, Z, E
发现了吡嗪酰胺(Z) –
+
但产生肝毒性 4 个月:R, H 疗程缩短至4个月
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