腹腔镜下全子宫切除术..pptVIP

腹腔镜下全子宫切除术 查房内容 概述及原理 适应症 病历介绍及术前访视 巡回护士的配合 洗手护士的配合 术后护理 讨论 概述 1?腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 2?腹腔镜全子宫切除的适应证? 3腹腔镜全子宫切除术的方法 4腹腔镜全子宫切除常见并发症及处理 原理 ?总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。由专业护士进行手术配合。术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。 适应症 适 应 症：子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。 　　优 点：腹腔镜下子宫全切术，对患者的损伤小，手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时间短。不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快。 病例介绍及术前访视 患者，杨尚红，女性，妇科四楼-67床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经2016-5-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服 散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。2016-4-15在我院行B超示子宫体7.4 *6.8*7.8cm，考虑子宫腺症；CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态 手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患 者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 。 二、术前准备 一、备血 二、抗生素药物试验 三、留置导尿 备皮 四、做好术前心理护理 1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。 ３　腹腔镜全子宫切除的适应证 腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。 ４　腹腔镜全子宫切除术的方法 １附件的处理　如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断 ２阔韧带处理　分离阔韧带时可将前后叶腹膜一起切断而不必分开，切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。 ３膀胱腹膜反折　没有剖宫产史的患者，腹膜反折处解剖没有改变，直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。 ４子宫血管的处理　子宫血管的处理是全子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥当，引起出血，则影响手术甚至导致并发症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫血管解剖清楚，然后贴近子宫侧将其阻断。常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用血管夹将其阻断。 ５宫骶韧带及主韧带切断　这两个韧带内虽没有大的血管，但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切断也较易出血 ６阴道壁切断：阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超声刀进行，使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈与阴道相连处显示。 7 阴道断端缝合　阴道断端缝合可有多种方法。可间断缝合，也可连续扣锁缝合。打结可采用腹腔内打结，也可