肝门胆管癌肝动脉重建.pptVIP

肝门胆管癌术中肝动脉重建 首都医科大学附属北京佑安医院外科 *** 肝门胆管癌术中 肝动脉是否重建及如何重建有争议 基于晚期HCCA扩大根治术联合血管切除重建的早期经验 源于肝十二指肠韧带切除血管重建的经验 1)、Nimura: 死亡率达63% 2 )、1991年日本24例：并发症86.8%，死亡率68.4% 源于肝十二指肠韧带切除胰十二指肠切除 Hepatoligment pancreatoduodenectomy 同时切除肝动脉和门静脉并予重建，造成全肝缺血，并发症及死亡率甚高，60-70%死亡率，不能确定为可接受的标准手术。 国内孙占祺教授一组24例HCCA切除术后肝动脉未重建，无不良后果 周宁新教授报告17例HCCA联合肝动脉切除，其中7例行联合肝固有动脉切除，无一例肝衰或死亡 Tabata,Miyazaki,Yamanaka 强调肝动脉重建对胆道血供和肝功能的重要性 近期国内仍散见HCCA切除术中未重建肝动脉而出现缺血性胆道损伤及肝脓肿甚至肝衰的病例报告 基于以下理由我们近期在选择的病例中进行了HCCA术中肝动脉重建的尝试： 1）肝储备功能的保护； 2）缺血性胆道损伤的预防； 3）增加R0切除的可能性； HCCA 术中肝动脉重建的技术性考虑 肝动脉累及的病理特点 1）包绕 2）浸润 2例病人的术中及术后三维血管重建片 右肝动脉切除重建 1 2 3 4 肝门部胆管癌右肝动脉重建 我们认为以下情况重建肝动脉是合理的： 1）、术中及术前影像判断门静脉未受累，仅有主干肝动脉受累者 2）、三维血管重建受累主干肝动脉肝内外血流完整，血流未中断者； 3）、受累血管为肝固有动脉及其大分支如右肝动脉者 不能重建的情况： 1）术中探查及术前影像学检查病灶侧无动脉血供的 2）HCCA位置较高，常侵犯肝固有动脉的某一分支，如肝右前、后支，肝中或肝左动脉，它们管腔较细，受侵后血流低下或闭塞，剥除动脉外膜后管腔仍狭窄者 肝十二指肠韧带骨骼化 淋巴结清扫： 5：幽门上淋巴结 8：肝总动脉旁淋巴结 9：腹腔干周围淋巴结 12：肝十二指肠韧带淋巴结 13：胰头后淋巴结 此患者以上淋巴结清扫后病理提示均有癌转移 1年生存率 3年生存率 5年生存率 切除组 72.3% 37.4% 11.5% 引流组 30% 12.8% 0 总体 45.2% 23.9%， 5.0% 我院肝门部胆管癌术后生存率 夏仁品，卢实春，等. 中国实用外科杂志，2008，增（1）：19-20 * *