儿童反复呼吸道感染诊断与相关.pptVIP

儿童反复呼吸道感染的诊断与相关危险因素及针对性治疗 广州医学院第一附属医院儿科 黄穗 概 述 反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见多发病. 多见于学龄期前的小儿，其发病率占儿科呼吸道感染的30%。 本病的发病率有逐渐上升趋势。 据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年死亡的1400万小儿中，至少有600多万死于呼吸道感染。 1988年我国江苏省城乡儿童初步调查表明，学龄前期反复呼吸道感染的患病率为29.69％，其中城市儿童患病率为32.61％，农村为24.19％，城市明显高于农村。 病因病理 目前对本病的病因和发病机理目前尚不清楚，与多种因素有关。 本病长期迁延不愈，可能与空气污染、营养缺乏、机体免疫功能低下等因素有关。 发作时则主要由细菌或/和病毒感染所致。 诊断标准 临床表现 患儿反复发生上呼吸道感染，上感之后多数发展为支气管炎，且可绵延数周，其中一部分并发哮喘，少数则反复发生肺炎。 临床上并有鼻或/和咽部卡他症状，或有扁桃体红肿。 平素容易出汗，几乎所有复感儿，都有不同程度的出汗，尤其夜卧出汗最为普遍；患儿的面色多见苍白或面黄少华，伴有贫血的更为明显，有些患儿毛发不荣，色泽不润。 发作间歇期，患儿可全无症状，也有些表现为平素食欲差，精神疲倦等症状。 临床表现 本病的发病特点： 1.病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5～7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般2周）； 2.呼吸道感染反复发生，有的一次未痊愈，又接着下次感染； 3.初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染，经治疗后，临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。 相关危险因素 1.某些左向右分流型的先天性心脏病，因肺血多，可经常出现呼吸道感染。 2.某些胃食管的先天性异常，如食管裂孔疝、膈膨升等，因胃肠管压迫肺组织，患儿易出现反复的呼吸道感染，感染可自幼出现。胃食管返流(GER)易感因素的影响。 3.呼吸道疾病: ▲ 气管、支气管异物，肺内异物。 ▲喘息性气管炎、过敏性咳嗽、哮喘治疗不彻底；哮喘患儿反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。 ▲扁桃体隐性肿大、充血，细菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃体，引起反复呼吸道感染。 ▲菌群状态的改变，厌氧菌感染在反复呼吸道感染中占有很大比例。 相关危险因素 4.营养缺乏病 如营养不良、贫血、佝偻病、锌、铁缺乏症，维生素A缺乏症等。 5.免疫功能低下，体液和/或细胞免疫功能低下。 合成IgG减少，尤其是IgG亚类缺陷；机体不能对含有蛋白质抗原、荚膜多糖抗原的致病菌产生抗体，易于感染含有此类抗原的上述病毒、细菌，最终导致RRTI的发生。 RRTI病原大多数是病毒占90%，其中以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒为常见病毒，抗病毒蛋白Ｇ(IgG)亚类缺陷。 与IgG亚类的功能有关，各IgG亚类分别为不同抗原的抗体成分和功能相互重叠。IgG1、IgG3主要针对蛋白质抗原，如金黄色葡萄球菌和白喉杆菌的抗体，抗病毒的抗体也以IgG1及IgG3为主。IgG2、IgG4主要针对多糖抗原，如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和脑膜炎双球菌的抗体。 当IgG及其亚类缺陷时，免疫功能缺陷，其缺陷的原因可为原发性，也可继发于某些疾病或使用某些免疫抑制剂等。 T细胞亚群测定结果提示：CD3、CD4显著减少，CD8升高，这表明反复呼吸道感染的患儿细胞免疫功能处于明显失调状态。 相关危险因素 6.环境危害、人文因素、抚育 ※环境中的大量烟雾，如二氧化碳及一氧化碳等有害物质，通过呼吸道进入人体。 ※有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。 ※被动吸烟 ，孕妇或周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或间接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧。在婴儿期就易反复发生呼吸道感染。 ※如室内不定期通风换气，或阳台封闭，或用空调，使室内空气不新鲜，这样会降低小儿机体抵抗力。 相关危险因素 7.多种细胞参与的炎症性疾病 ※RRTI患儿血清中则是TH2类细胞因子处于强势表达，TH1/TH2的偏移状态 ※ IL2Ｒ、IL4、IL8上升，IL2明显下降；IL2下降及IL4上升抑制了患儿Ｔ细胞及NK细胞的增殖及活性，抑制了Ｂ细胞分泌抗体，降低机体免疫功能 7.多种细胞参与的炎症性疾病 ※基因突变和多态性；甘露聚糖结合凝集素(mannan bindingletin，MBL)是一种参与机体防