腹膜透析并发症护理.pptVIP

肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)是因近端肾小管再吸收和（或）远端肾小管与管周液间氢离子梯度建立障碍所导致的酸中毒，是肾小管-间质病变常见的重要表现之一。 RTA主要临床表现：有代谢性高氯性酸中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状。远端肾小管酸中毒约占RTA患者的20%，绝大多数患者伴有范科尼综合征，主要表现为肾性糖尿、磷酸盐尿、尿酸尿、氨基酸尿等异常。 RTA病因 可由多种疾病引起，即可继发于各种肾脏疾病，处各种病因引起的急、慢性间质性肾炎外，也可见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征、自身免疫性疾病、糖尿病、药物中毒、高血压病、肝硬化、甲状腺疾病、遗传性疾病等，我国以慢性肾盂肾炎最为多见。RTA多为后天获得性，先天性较为少见，少数RTA病因不明，称为原发性RTA，多为小管先天性功能缺陷，早期无肾小球功能障碍，常同遗传有关，呈感染色体显性遗传。 RTA分型 分为四型：1；远端型（经典I型，DRTA、2：近端型（Ⅱ型，PRTA）3：混合型（Ⅲ型）和高钾血症型（Ⅳ型）。据国外报告，RTA中以Ⅳ型最为多见，国内报告以Ⅰ型最为常见。 RTA的症状多样，无特异性，易被临床忽视造成误诊和漏诊。其临床表现以呼吸道感染居多，另外四肢无力、精神萎靡、嗜睡、便秘、呕吐、多饮多尿（排除尿崩者） 各型肾小管性酸中毒的特点 Ⅰ型RTA（DRTA）:主要缺陷是远端小管酸化功能障碍，在官腔液与管周液间不能产生并维持较高的H+梯度。 Ⅱ型RTA（PRTA）:与Ⅰ型RTA比较，该型RTA临床发病率相对较低，而且发病机理不同。该型RTA主要由于近端小管HCO3重吸收障碍所致。 Ⅲ型RTA(混合型RTA)，兼有I型和Ⅱ型RTA的特点，即远端RTA伴HCO3尿。该型RTA在临床并无特殊重要性。 Ⅳ型RTA：由远端肾小管泌H+、泌K+障碍导致。 RTA的主要并发症 常见并发症有：电解质紊乱、肾结石、肾性骨病、继发性甲旁亢、急性或慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性尿崩症、感染、发育障碍、营养不良、以及免疫功能下降、神智障碍、肌肉萎缩等。由于远端小管-集合管器质性或功能性损害，造成ADH受体或受体后障碍，因而上皮细胞对ADH的作用表现出“抵抗”或“不敏感”，造成水重吸收显著减少，出现尿量过度增多（多尿）、烦渴、多饮等症状，临床称为“肾性尿崩症” 治疗原则 原发病的治疗 如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病等原发病及时得以控制，则很多病人RTA的症状可有明显好转。 治疗原则 对症治疗 4.腹痛 输入腹透液腹痛常见原因是腹透液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入或流出的速度过快、腹膜炎等。 护理方法 ①腹透液温度太低, 可使患者出现寒战、腹痛; 温度过高, 患者有全身发热感, 且腹腔内毛细血管血流加快, 蛋白质从腹透液丢失增加。因此应保持腹透液的温度在37℃左右。 ②有些患者在用高浓度4.5%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多, 腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液; 高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短, 一般1～2h 后及时放出。 ③如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛, 往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。 所以, 开始腹透者进腹透液量不要太大, 从小剂量逐渐增加；在进液时速度要慢, 可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度; 放液时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微,2 周后即会自动消失。 5.腹膜炎 腹膜炎是腹透最常见的并发症, 多由于无菌观念不强, 无菌操作技术不良, 连接导管及腹透管在拆接时细菌污染所致, 或皮肤表面细菌通过腹透管周围进入腹腔, 或肠道寄生菌穿透肠壁, 进入肠腔造成感染。 护理方法 患者如出现透析液浑浊呈淡红色或云雾状、腹痛、腹部压痛反跳痛、发热、寒战等, 应及时留取透析液行常规化验及细菌培养。 ①密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化, 准确记录24h 出入量,超滤量, 并监测血电解质。 ②行腹膜透析时严格执行无菌技术操作。 ③1.5%腹透液2000ml 连续腹腔冲洗3~5 次后, 改用1.5%腹透液q4h 或q2h 腹透, 可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。 ④窦道口周围皮肤每日用安尔碘消毒1 次。 ⑤督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒, 避免搔抓皮肤致破溃发炎, 使导管外口感染而导致发生腹膜炎。 结论 总之, 要降低腹透并发症的发生率, 从而达到延长慢性肾衰患者生存时限及改善患者生活质量这个根本目标,提高腹膜透析护理质量至关重