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ICU的常规监护与治疗 湘南学院附属医院ICU 彭祝军 内容提要 1、ICU概念及意义 2、ICU发展史 3、ICU的监护技术 4、人工气道的建立和管理 5、机械通气捆绑治疗（Bundle） 6、深静脉置管的护理 7、ICU院内感染的控制 8、危重病人的营养支持 9、严重感染的集束化治疗 10、ICU镇痛镇静治疗 一、重症监护病房（ICU）的含义 危重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治疗方法的临床医学学科。ICU是危重症医学学科的临床基地。它打破了传统的以器官为主的分科模式，而将机体作为一整体进行研究，探讨整个机体的病理生理变化、监护和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备及技术，对病人生命体征和重要器官功能进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效、及时的干预措施，为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 是医院综合救治能力的体现，是现代化医院的重要标志。 医院发展ICU的意义 发展危重病医学，提高危重病人救治成功率 提高设备的使用率，降低医疗成本 为外科开展高难、高危手术提供保驾 内科危重病人收入ICU后，明显缓解科室工作压力，有利于集中精力管理好各科的专科病人，提高科室的服务质量。 减少医疗事故和医疗纠纷的发生 合格的ICU更是是医院晋升三甲不可或缺的条件 为各科室创造良好的经济效益 可以较好地降低各临床医师和科室的药品比例,更有利于医师自由选择药物,方便患者治疗. 所以发展ICU,不单是ICU医护人员的责任,更是全院上下所有医务人员责任. 二、危重病医学的发展史 早期监护理念的提出：南丁格尔于1854-1856年人为严重的伤兵创建护理病区。 20世纪20年代：美国神经外科教授Dandy创建3张床的术后恢复室。 20世纪50年代：欧美脊髓灰质炎大流行，气管插管和吸机通气技术应用。里程碑事件。 1958年：美国麻醉科医生Safar创建了第一个提供24小时生命支持的加强治疗病房，并 正式命名为ICU。 1965年：德国成立内科危重症学会。 1970年：美国危重症医学会成立（SCCM）。 1980年：西太平洋危重症医学会成立（日本、菲律宾、马来西亚、澳大利亚）。 1982年：欧洲危重症学会成立。 1982年：陈德昌教授在北京协和成立第一张ICU病房。1984年正式成立ICU科。 2005年3月：中华医学会重症医学分会正式成立。刘大为任主任委员。 三、 ICU的监护技术 1、ICU的分级监护 Ⅰ级监测：病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及2个器官 及以上者。 Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。 Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。 ICU三级监测内容 三、 ICU的监护技术 2、床旁监护设备和技术（是生物医学测量技术、电子传感技术、通迅技术、计算机技术的综合运用） 常用的监测技术：心电监护、血流动力学监护、呼吸功能监测、颅内压监测、胃粘膜PH值、经皮血气分析。 现在的监护仪已能采用各类电极、生物医学传感技术进行监测的项目有：心电、脑电、血压（有创、无创）、呼吸、脉搏、血流量、体温、心排血量、血氧饱和度、PH值、PO2、PCO2、血糖、胆固醇、激素、和蛋白质等诸多指标。 心电监护 心电监护仪：旧的监护系统是模拟导联，最新的是标准12导同步分析监护， 能及时发现心肌缺血及心律失常。 心电监护注意事项 1、皮肤准备：皮肤须干燥清洁，较脏者应用肥皂擦洗，并用干毛巾擦干，有 胸毛者要剃除，以降低皮肤阻抗。 2、电极片放置：应避开骨骼突出的地方，以避免肌肉活动引起干扰。上肢电 极片放在手臂连接躯干的部位或肩的前、后、顶部，下肢电极主在 胸廓最低肋骨水平或髋部。避开心前区及置锁骨下V管的位置。 3、导线：从颈部引出而不要从液下或剑突下引出，以免拉脱电极、折断导线。 4、常见故障： 交流电干扰：可能为电极脱落、导线问题、电源插座未在专用插座上。 肌电干扰：可能为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。 基线漂移：可能为患者活动、电极固定不良、监测模式选择错误等。 振幅过低：可能为电极片太松、机器敏感度设置不合适等。 5、不能代替常规心电图检查。 脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 SpO2是一种无创、可靠、反应快速、操作简