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城镇居民医疗保障制度 组 长：李科学 主 编：代维 张晓 傅旭川 李科学 策 划：赵星 龚文韬 解晓青 汪涛 版面设计：吴文涛 张良 编 者：李鹏强 宁强 王位 许环润 徐宣宏 编 委：11电院测控系社保概论十五郎 我国城镇居民医疗保障制度 一、城镇居民医疗体系概况 二、建立城镇居民医疗保障制度的重要性和必要性 三、城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 四、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择 五、实例：合肥市医疗保障制度。 一、城镇居民医疗体系概况 城镇居民医疗保障制度，主要是通过多渠道筹集资金和政府托底的办法，为全体城镇居民提供基本医疗费用补偿，用于弥补由于疾病原因造成的经济损失的制度。建立城镇居民医疗保障制度的目的，在于通过利益的再分配保障全体城镇居民的基本医疗需求，提供基本的医疗服务和保障服务，以提高国民健康素质，为社会经济发展提供安定的社会环境。 城镇居民医疗保障体系应由三个方面组成： 基本医疗保险。保障对象包括城镇从业人员乃至所有城镇居民。保障形式主要是统账结合医疗保险、住院医疗保险和大病医疗费用统筹。 社会医疗救助。这是针对参加基本医疗保险缴费有困难的弱势人群提供的医疗保障方式，充分体现政府承担主要责任，各级财政共同筹资，对困难弱势群体提供医疗救助。 补充医疗保险。主要是对特殊人群的补充保险。补充医疗保险涵盖商业医疗保险。商业医疗保险遵循自愿参保原则，包括个人投保、企业投保和互助性保险等。 二、建立城镇居民医疗保障制度的重要性和必要性 第一，建立城镇居民医疗保障制度，是构建社会主义和谐社会的内在要求。城镇职工医疗保险制度目前只覆盖到城镇从业人员，还没有惠及其他城镇居民。建立城镇居民医疗保障制度，逐步实现人人享有医疗保障的目标，是贯彻落实科学发展观，坚持以人为本的人文主义精神的体现，是构建社会主义和谐社会的内在要求和客观使然。 第二，建立城镇居民医疗保障制度，是把人民群众根本利益摆在首位的具体体现。建立城镇居民医疗保障制度，将城镇医疗保障制度的覆盖范围扩展到全体城镇居民，充分反映了人民群众的呼声和要求，反映了他们的实际需要，维护了他们的合法权益，也是发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享的一个具体体现。 第三，建立城镇居民医疗保障制度，是医疗保险自身的发展规律。“大数法则”要求医疗保险不断扩大覆盖面，以提高医疗保险基金的共济能力和抗风险能力。 “十一五”时期，将医疗保险的覆盖范围扩大到全体城镇居民，符合医疗保险自身的发展规律，是深化医疗保险制度改革的需要。 第四，建立城镇居民医疗保障制度，是构建大社保体系的重要内容。建立与社会主义市场经济相适应的现代社会保障体系，是社会文明与进步的标志，也是一种制度创新、政策创新和体制机制创新。城镇居民医疗保障制度的建立，正是坚持探索，锐意进取，开拓创新的结果，同时也丰富了大社保体系的内涵，必将推动大社保体系的完善和发展。 三、城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。 1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强。作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。 2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。 3.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善。城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。　　 　　 4.监督管理机制要进一步健全。个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的