产科麻醉风分险与对策.pptVIP

产科麻醉风险与对策 平江县第一人民医院麻醉科 方裕兴 在基层医院，剖腹产麻醉占了临床麻醉相当大的比率。 对于产科麻醉，麻醉医师普遍缺乏认识，对其高风险性认识不足。 产科——医疗高风险科室 中华人民共和国卫生部2006监测地区孕产妇死亡率（1/10万) 湖南省孕产妇死亡率（/10万） 2006年湖南省产妇数 648028人 2007年湖南省产妇数 662185人 麻醉——医疗高风险科室 只有小手术！ 没有小麻醉！ 在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，由于区域麻醉的应用，与麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000，与区域麻醉相关的确切死亡数已下降80%。 全身麻醉在剖宫产引起的死亡率32/1000000，为区域麻醉的17倍，由此全麻在美国剖宫产的应用已有所下降，现大约15-22%。 产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250。 美国产科麻醉最新报道 2008年1月美国《麻醉学》编者按称为“里程碑”文章指出，从1985年到2003年的18年中，在美国密歇根州没有1例孕产妇死于麻醉诱导和困难气道，这次研究发现所有8名孕产妇死亡均发生于患者从麻醉后苏醒.气管拨管到麻醉后恢复期这段时间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。 这次研究为今后如何进一步降低由麻醉引起孕产妇死亡提出了新的课题。 产科麻醉在美国是一个“高危”专业 美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。但此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。 在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故在美 国法律诉讼中所占的比例极高。 产科麻醉索赔案例 美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平 广东一女子剖宫产后下肢截瘫索赔160万 重庆一女孩无痛人流变植物人索赔182万 广州一女子无痛人流成植物人索赔420万 产科+麻醉=风险 1+1=？每分钟都有一位母亲死于妊娠和分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（WHO，2004a）。更有高达数百万母亲残疾。每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawn et al, 2004） 其它直接原因包括子宫外孕、栓塞、麻醉原因；间接原因包括贫血、疟疾、心脏病 ——2005世界卫生组织报告 美国孕产妇死亡病因分类百分比 产科麻醉死亡原因 困难气道 误吸 围产期保健和苏醒期及术后的监护处理 局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因 产科麻醉风险 1、产科病人的生理改变增加了风险 2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多 3、产科麻醉病人常伴有合并症 4、产科本身的特点以及医务人员的误区 最大的风险—没有意识到风险的存在 产科麻醉的特点 麻醉对象均为中青年女性（特殊人群） 涉及母婴的安全 生理与病理状态并存 患者及家属对产科风险误区 麻醉及产科医师的疏忽 产科麻醉涉及的内容 产科麻醉 分娩镇痛 产科术后镇痛 无痛人流 妊娠期间孕妇生理的改变 心血管系统的改变 血容量 （Blood Volume） +35% 血浆容量（Plasma Volume ） +45% 血红蛋白（Hb） -20% 血小板（Plt ） -10 to 20% 凝血因子（Clotting Factors ） +50 to +75% 心排出量（CO ） +40% 每搏输出量（SV ） +30% 心率（HR） +15% to 30% 呼吸系统的改变 神经系统的改变 中枢神经系统对麻药的敏感性增高 吸入麻醉药的MAC明显降低 椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少 消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低 胃排空能力明显减弱 幽门部抬高，胃内压增加 食道喷门括约肌张力降低 反流、误吸的危险性增加 泌尿及内分泌系统的改变 GFR 肾小球率过滤 +50% Cr 肌酐 0.5 to 0.6mg/dL BUN 尿素氮 8 to 9 mg/dL Glucosuria 尿糖 1 to 10 gm/24 hr Proteinuria 尿蛋白