小儿辅助专循环监测.pptVIP

小儿辅助循环的监测 IABP ◆ 小体重 ◆右心衰 ◆心率快、不齐 ◆主动脉瓣关闭不全等 　　　　　　　　心室辅助 ◆　仅辅助单个心室功能，对肺无直接帮助 ◆　开展少，经验不足 ◆　价格昂贵 ECMO ◆　心和／或肺支持 ◆　不受年龄限制 ◆　价格相对便宜 泵与膜肺运行状况 ◆ 泵头有无异常声音 ◆ 有无发热 ◆ 泵运转速度一般控制------2000rpm ◆ 血流量是否稳定 静脉引流不良：管道插管位置不佳或有梗阻 容量不足 泵后压力增高或梗阻 ◆ 膜肺有无渗漏 ◆ 氧合不佳 ◆ 凝血块 ◆　水箱温度设置正确否 ◆ 气体流量表工作状况 呼吸监测 ◆　呼吸机指标 ◆　患者血气，脉搏及混合静脉血氧饱和度 ◆　 ECMO通气指标 ◆　建立ECMO及运送途中入肺气体压力的监测 循环监测 ◆ 心电图，心律、心率 ◆ 血流动力学指标 ◆ 末梢循环状态，肢体有无肿胀、缺氧、僵硬、冷白 ◆总及各路分流流量监测 ◆良好的灌注： 正常的pH，乳酸值、SvO270%和器官功能正常。 脉搏氧饱和度差异 ◆ VA-ECMO(升主)-------上下肢血氧一致 ◆ 股动静脉ECMO----上下肢血氧差异 ◆ VV-ECMO------轻微紫绀 ◆ VV-A(颈内)------左右上肢血氧差异 ◆其他 左右心功能监测 ◆ 左心减压 ◆ 主动脉插管位置,是否影响主瓣开放 ◆ 每天行经胸超声检查，评价心功能状态，观察瓣叶活动及是否合并心腔血栓。 肝肾功能监测 ◆ 尿量1ml/Kg/h，观察尿液颜色；BUN、肌酐尽量维持正常水平，血清K浓 度4.0mmol/L。 水电解质平衡监测 ◆ 常规输液; ◆ 膜肺液体丢失（2ml/m2/hr） ◆ 毛细血管渗漏; ◆ 尿量改变 ◆血红蛋白尿，血清明显变红 ◆安装超滤器或透析器; 若有肾衰发生、尿量0.5ml/kg/h、液体正平衡500ml/24h ◆体重变化 : no edema, dry weight 感染监测 ◆ 体温, ◆ CRP, ◆血常规, ◆血培养　（手工操作较重要） ◆痰培养 ◆发生率 30% * * Fig16 ECMO系统监测 每日ECMO系统校对： 膜前、后测压， 膜前、后血气， 每隔4小时做安全巡视 内容包括:是否有血凝块、渗漏、每15分钟开放桥一次防止凝块， 遇下列情况需更换系统： 管路大量凝块、膜前压350mmHg、膜肺功能急剧下降、大量血小板消耗、氨基己酸连续治疗超过120小时、无法解释的凝血病，需高度怀疑系统引起。 ◆压力：膜肺前后压力及静脉负压 跨膜压差增加------氧合器血栓 膜肺后压力增加------插管扭曲或阻塞 静脉负压低于-30mmHg----- 血容量不足或落差多大或插 管位置不当 ◆连接：接头牢固、密封、管路固定 ◆位置：泵头与病人落差；相关设备的并联等 Post-oxygenator Pressure正压 Pre-oxygenator Pressure 正压 Pre-Pump Pressure负压 呼吸监测 肺脏“休息” 低条件的通气设定： PIP 25cmH2O，PEEP 5 cmH2O，频率10次/分，吸气时间1s，FiO2 0.4。 定时口腔和气插管内分必物清理; 适当自主咳嗽；体位改变；封闭式吸痰 肺出血: 降低ACT值; 每6-8小时进行膜肺前后和病人血气检查， 分析患者血气，脉搏及混合静脉血氧饱和度 每天胸片: 了解ECMO插管和气管插管位置，评价肺部病变情况， 气胸，尤其张力性气胸，需紧急置胸引管，否则造成静脉回流受阻， 影响ECOM运行。 血管活性药应用 VA-ECMO启动后，强心药可快速撤离， 有些中心习惯使用低剂量的多巴胺改善肾灌注， 过去认为VV-ECMO时需持续、高剂量强心药支持， 现在认为VV和VA-ECMO可维持相似的动脉平均压，强心药撤离也同样成功，剂量指数也无明显差别。 血管紧张度的监测 ECMO之前缺氧时间过长， 血浆乳酸水平超过15mmol/L， 组织间隙水肿严重， 肝肾功能受损等 SVR较低者-------血管收缩药 SVR